癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛的治疗.ppt.ppt

急性疼痛的类型 急性疼痛根据疼痛类型可分为：躯体痛，内脏痛，神经病理性疼痛。 临床上常见：手术后疼痛、创伤烧伤后疼痛、分娩痛、急性带状疱疹痛、心绞痛、胆绞痛、肾绞痛等 * 急性疼痛的治疗原则 对患者的教育和心理指导 个体化镇痛 加强随访和评估 宜尽早进行 提倡平衡镇痛和多模式互补镇痛 及时发现和区分神经病理性疼痛 了解疼痛治疗的目标 规范记录 * 患者自控镇痛（PCA） 给药途径： 皮下、静脉、神经丛给药、椎管内给药（硬膜外腔患者自控镇痛简称PCEA）等 * 患者自控镇痛（PCA） 优点： 自己可以控制疼痛，减少恐惧和焦虑 容易适应个体差异 不良反应小 镇痛效果好 药物总量较少 * 多模式镇痛 多模式镇痛是采用多种药物，不同给药途径给药镇痛 多模式镇痛的优点：不良反应小，镇痛效果好，减少单种药物总量，可促进术后恢复等 * 急性疼痛的治疗药物 对乙酰氨基酚 非甾体类抗炎药 局部麻醉药 NMDA受体拮抗剂 阿片类药物 * 慢性非癌痛的治疗 * 慢性非癌痛 非恶性肿瘤引起持续超过3个月的疼痛 头痛是临床最常见的疼痛 * 慢性非癌痛的治疗目的 缓解疼痛 改善生理功能 提高生活质量 * 慢性非癌痛的治疗 癌痛治疗三阶梯治疗方法是镇痛药物种类和剂量选择的规范，是慢性非癌痛治疗的重要参考 给药方法首选：口服药物镇痛。 * 腰背痛的治疗 腰背痛是除头痛外最常见的疼痛问题 80%的人一生中受到困扰，30%患有腰背痛 腰背痛导致运动受限——加重疼痛，恶性循环 * 腰背痛的治疗 原因：与肌肉、韧带、骨关节病变有关 类型： 非根性疼痛——非特异性 根性疼痛——周围神经受压 牵涉痛——内脏疾病 * 腰背痛的治疗 诊断 病史 疼痛特征分析：包括疼痛部位、疼痛放射性、疼痛强度、疼痛时间特点、疼痛相关影响因素等 临床检查：脊柱望诊、触诊、叩诊和按压、脊柱功能检查、神经检查等 影像学检查：X线、CT、MRI和骨密度检查 * 腰背痛的治疗 非药物治疗 热疗 冷敷 超声波治疗 电刺激 针灸 按摩 腰背肌锻炼 * 腰背痛的治疗 药物治疗原则 镇痛药的使用指征是疼痛的强度 根据三阶梯选择药物 复合用药，辅助用药 同时使用非药物疗法 * 腰背痛的治疗 药物治疗建议 疼痛＜1周——非甾体类抗炎药、氟西汀、局麻药、可的松类 疼痛1周~3个月——氟西汀、非甾体类抗炎药、阿片类、局麻药 疼痛＞3个月——氟西汀、阿片类、抗抑郁药、局麻药、非甾体类抗炎药 * 骨关节痛的治疗 三大原因： 骨关节炎 类风湿性关节炎 痛风 * 骨关节痛的治疗 关节炎全身治疗的目的： 减轻疼痛和关节僵硬 增加关节活动范围 控制炎症 尽可能恢复关节功能 预防和纠正畸形 减缓疾病进展 提高生活质量 * 骨关节痛的治疗 对乙酰氨基酚——中至重度关节炎疼痛 COX-2非甾体类抗炎药——骨关节炎、类风湿关节炎 阿片类——上述药物疗效较差 手术治疗 * 慢性神经病理性疼痛的治疗 病因： 年轻患者：外伤致神经损伤 老年患者：神经受压、带状疱疹后遗疼痛 类型： 中枢痛 外周痛——治疗后神经痛、幻肢痛、糖尿病周围神经病变、神经卡压症等 * 慢性神经病理性疼痛的治疗 常用药物 卡马西平 阿米替林 局部麻药 阿片类 * 慢性神经病理性疼痛的治疗 带状疱疹后遗神经痛的治疗 带状疱疹是急性感染性疾病，治疗后神经痛是后遗症，产生慢性疼痛。 治疗药物： 局部药物，局麻药 三环类抗抑郁药，如阿米替林 阿片类药 神经阻滞 * 镇痛药不良反应的防治 阿片类镇痛药的不良反应 便秘 恶心呕吐 嗜睡及过度镇静 尿潴留 瘙痒 眩晕 精神错乱及中枢神经毒性反应 阿片类药物过量及中毒 药物滥用及成瘾问题 * 镇痛药不良反应的防治阿片类药物过量及中毒 呼吸抑制临床表现：呼吸次数减少（小于8次）或潮气量减少、潮式呼吸、紫绀、针尖样瞳孔、嗜睡、昏迷 呼吸抑制的解救：建立通畅呼吸道，辅助或控制通气，使用拮抗剂纳洛酮，严密监测，直到恢复自主呼吸 出现呼吸抑制的处理： 纳洛酮0.4mg溶于生理盐水10ml中，每2分钟静脉推注0.5ml，或将纳洛酮0.8mg加入生理盐水250ml中静脉点滴 * 镇痛药不良反应的防治 非甾体类抗炎药的不良反应 避免长期大剂量使用 消化道溃疡、 血小板功能障碍、 肾毒性 * 镇痛药不良反应的防治 辅助药物的不良反应 药物种类多，无统一的标准治疗方案 注意药物的不良反应和防止 * * 疼痛治疗的常用方法（二）平衡镇痛与多模式互补镇痛 通过不同镇痛药作用的相加和协同，以达到充分的镇痛，同时因药物剂量的减低而使不良反应减少