内科学中级考试基础部分.doc

学海无涯苦作舟！ 第一部分 常见症状与体征 第一节 发 热 过正常上限（腋温37℃，口腔温度37.2℃、肛温37.7℃）. 外源性致热源：如病原微生物（细菌、病毒、衣原体、真菌等微生物）及其产物，炎性渗出物，无菌性坏死组织，抗原抗体复合物等，其特点为分子量较大，不能直接作用于体温调节中枢，需通过 （1）稽留热：见于大叶性肺炎（肺炎球菌肺炎）、伤寒、容量后，患者仍头晕、心悸、冷汗等；④心率未减；⑤血压未升，或经输血、输液后回升，但减缓输液速度又趋下降；⑥红细胞计数、血红蛋白量及红细胞比容进行性减少；⑦如无严重脱水和肾功能减退，血尿素氮持续增高。 第十三节 黄 疸 正常血中总胆红素1.7～17.1μmol／L（0.1～1.Omg／dl），其中结合胆红素0～6.8μmol／L（0～0.4mg／dl），非结合胆红素1.7～10.26／μmol／L（0.1～0.6mg／dl）。 （一）溶血性黄疸 实验室检查特点：血清总胆红素升高，以非结合胆红素为主，结合胆红素基本正常。由于非结合胆红素的增加使结合胆红素后期代偿性增加，导致从胆道排至肠道的尿胆原增加，粪胆素随之增加，粪色加深。肠 （二）肝细胞性黄疸 实验室检查结合与非结合胆红素均增加。尿胆红素阳性，尿胆原可增高。此外血液检查常伴不同程度的肝功能损害。 （三）胆汁淤积性黄疸 硬化以及各种感染；中度肿大指肋下4～5cm，见于肝淤血、淤胆、肝脓肿、肝肿瘤、血吸虫病；重度肿大指平脐，见于巨大肝癌、血吸虫病、原发性胆汁性肝硬化和多囊肝等。 第十七节 紫 癜 直径为3～5mm者为紫癜，直径不超过2mm者称出血点或瘀点，直径5mm以上者为瘀斑。 第十八节 脾 肿 大 正常脾脏在左腋中第9～11肋骨之间，B超测量其最大长度lt;10～11cm，厚lt;3.5～4cm，其前方不超过腋前线。 （1）轻度肿大：脾缘lt;肋下2cm。常见于急性感染、急性白血病、骨髓增生异常综合征、结缔组织病等。 （2）中度肿大：脾肿gt;肋下2cm 至脐水平线以上。常见于慢性感染、慢性溶血性贫血、肝硬化、慢性淋巴细胞白血病等。 （3）高度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线，也称巨脾。常见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、血吸虫病、肝硬化等。 第十九节 尿量异常 正常人的尿量一般为1000～2500ml／d（平均1500ml／d） 斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎等； （2）弛张热：见于败血症、风湿热、重症肺结核和化 脓性炎症等（张风败化肥）； （3）间歇热：见于疟疾、急性肾盂肾炎等； （4）波状热：见于布氏杆菌病； （5）回归热：见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等； （6）不规则热：见于结核病、风湿热等。 第三节 咯 血 24小时咯血量在10Oml以 2、周围型发绀：特点是发绀见于肢体末梢与下垂部位（如 肢端、耳垂、鼻尖），可以无口唇和口腔粘膜青紫。皮温低，经按摩、加温可消失。主要见于周围循环障碍，分为缺血性发绀和淤血性发绀，缺血性发绀主要为肢体动脉供血不足，而淤血性发绀则是肢体静脉回流障碍。 3）混合性发绀：上述两类发绀并存，见于全心衰竭。 第八节 恶心与呕吐 目前认为中枢神经系统有两个区域与呕吐反射密切相关。 一是神经反射中枢——呕吐中枢（vomiting center），位于延髓外侧网状结构的背部； 一是化学感受器触发带（chemoreceptor trigger zone），位于延髓第四脑室的底面。 前者直接支配呕吐的动作，它接受来自消化道、大脑皮质、 （一）中枢性呕吐 1.颅压增高 2.化学感受器触发区受刺激3.脑血管运动障碍4.第Ⅷ颅神经疾病 5.神经性呕吐 （二）反射性呕吐 1.腹部器官疾病2.胸部器官疾病 3.头部器官疾病 第十一节 呕 血 成人消化道出血大于5ml可出现大便隐血阳性。出血量达50～70ml以上可发生黑便。上消化道出血短时间 出血在400～1000ml时，可出现头晕、心慌、乏力、出汗、四肢冷和脉搏快等循环血量不足的表现,但血压不低； 短时间出血量超1000ml或循环血量的20％，则称之为消化道大出血，病人出现冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状。 若出血量达全身血量的30％～50％（约1500～2500m1）即可出现急性周围循环衰竭，表现为神志不清，面色苍白、脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。 （五）是否有持续出血的判断：①呕血反复不止，且呕血量较多；②黑便1日数次，或从柏油样转为紫红色；③补充血 实验室检查血清胆红素增加，尿胆红素阳性，尿胆原及粪胆素减少（不完全阻塞时）或缺如（完全阻塞时），血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。 各种黄疸时血、尿、粪中某些指标的改变 （四）先天性非溶血性黄疸 1.Gilbert综合