《内科学精品教学课件》肾病综合征.pptVIP

治 疗 其它治疗措施 中药 雷公藤多甙具有一定降低尿蛋白效果，可以改变肾小球基底膜的电荷状态，从而减少蛋白滤出。剂量为每日30~60mg，分三次口服 治 疗 感染 不预防性治疗； 明确诊断，需积极治疗； 免疫增强剂； 严重感染可考虑停用或减少激素剂量 治 疗 抗凝治疗 当血浆白蛋白低于20g/L时，患者普遍存在高凝状态，可给予肝素50~100mg/日，分2次静脉或皮下注射。也可用华法令3mg每日或隔日一次，并辅以抗血小板聚集药，如双密达莫片300~400mg/日，或小剂量阿司匹林50mg，每日一次。 治 疗 急性肾损伤 袢利尿剂； 血液透析； 原发病治疗； 碱化尿液 治 疗 降脂治疗（微小病变者不用） 高脂血症可促使肾小球局灶节段硬化，且可增加心脑血管并发症的可能性。此外，高胆固醇还可以刺激肾脏缩血管物质TXA2的产生，改变肾小球血液供应及滤过膜的通透性。现多推荐羟甲戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂洛伐他汀（剂量：40mg，每日2次），普伐它汀或辛伐它汀（计量：20mg，每日2次）。严重高脂血症可用双滤器血浆置换将过多的血脂清除 预 防 预防上呼吸道感染，积极控制感染灶，避免过度疲劳，加强体育锻炼，饮食起居有规律，多食用富含维生素类的食物，遵照医嘱，不擅自停用或减用激素及其它药物用量，定期随访检查，可减少复发率，改善预后 预 防 肾病综合征治疗也不应仅以减少或消除蛋白尿为目的，还应该重视保护肾功能，延缓肾功能恶化，及时控制高血压及高脂血症 经正规治疗无效时应及时行肾活检，明确原发病的诊断，指导临床治疗 复习思考题 1．肾病综合征的主要临床表现？ 2．肾病综合征可发生哪些常见并发症？ 3．肾病综合征的的诊断及鉴别诊断？ 4. 肾病综合征糖皮质激素治疗的基本原则？ 联系方式： QQ:719174489 TelE-mail:719174489@ 二 血栓与栓塞 栓塞、肾静脉栓塞（膜性肾病50%），下肢V、肺栓塞、冠脉及脑血管→直接影响NS治疗效果及预后 病因： 蛋白尿丢失↑→血液浓缩→血液粘度↑ 大分子凝血因子合成↑ 低蛋白血症→ 肝脏代偿合成蛋白↑ → 机体凝血、抗凝与纤容系统失衡 NS时血小板功能亢进→血液粘度↑ 激素→高凝、利尿剂的使用 并发症 三 急性肾功能衰竭（ARF） 肾前性氮质血症→有效血容量↓（扩容、利尿） 肾实质性ARF： ◇ 肾间质高度水肿压迫肾小管 以及大量蛋白管型阻塞肾小管所致 ◇ 肾小管腔内高压 △肾小球滤过率↓ △肾小管上皮细胞可正常，部分细胞变性坏死 并发症 四 蛋白质及脂肪代谢紊乱 蛋白质代谢 长期低蛋白→营养不良 IgG↓→免疫力↓ →继发感染 微量元素缺乏：铜、铁、锌，转铁蛋白丢失→贫血， 内分泌素结合蛋白不足→低T3综合征 脂肪代谢： 高脂血症增加血液粘稠度，促进血栓、栓塞并发症↑ A硬化→心血管并发症↑（LDL /HDL ↑ ） 刺激系膜细胞增生→肾小球硬化 并发症 诊断与鉴别诊断 诊断 确诊NS 主要依据：低蛋白血症，大量蛋白尿 确认病因 除外继发与遗传→原发哪种肾小球疾病引起→肾活检 判断有否并发症 诊断 病例分析 诊断：原发性肾病综合征 微小病变型肾病 上呼吸道感染 鉴别诊断 过敏性紫癜性肾炎 小儿、上感后、血IgA↑、关节痛、皮疹、腹痛、血便，皮疹出现后2周→血尿、蛋白尿 肚子疼啊 腿痛啊！！ 系统性红斑狼疮肾炎 中青年、女性 全身多系统损害 免疫血清学 IgG ↑、C3↓ds-DNA ↑、Sm抗体（+） 鉴别诊断 肚子好胀呢 脚肿起来了啊 糖尿病肾病 口喝、多饮、多尿 中老年、10年以上糖尿病史（眼底） NS→5年进入尿毒症 鉴别诊断 鉴别诊断 肾淀粉样变：中老年 原发: 病因不清→心、肾、消化道 继发： ◇ 慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤 ◇ 累及肾、肝、脾 ◇ 表现NS，体积增大，刚果红染色（+），肾活检确诊 骨髓瘤性肾病： 中老年 贫血、骨痛、损害扁平骨 M带、单株免疫球蛋白↑ 骨髓大量浆细胞异常增生，占15%以上 尿本周氏蛋白阳性，累及小球表现NS 乙肝相关性肾炎 血清HBV抗原（+） 肾组织HBsAg（+） 肾小球肾炎→NS（儿童及青少年 MN者） 鉴别诊断 治 疗 一般治疗 休息：严重的水肿伴有胸、腹腔积液时需卧床休息，水肿消退后可起床活动。 治 疗饮食疗法 蛋白质摄入 过去认为应予高蛋白饮食。目前提倡摄入0.8~1.