【医学课件】ICU呼吸危重症监护和机械通气.pptVIP

* 呼吸机诱发的肺损伤 肺实质跨肺压异常升高可发生过度膨张肺损伤 过度膨张损伤可导致炎症和肺泡-毛细血管膜通透性增加 因为潮气量在肺内的分布尚不清楚（即健康的肺泡可能接受较多的潮气量而变得过度膨张），所以潮气量作为过度膨张肺损伤的危险指标并不合适 推荐平台压应维持在35cmH2O或更低，以防止过度膨张肺损伤 造成过度膨张肺损伤的危险性与跨肺压有关，如胸壁顺应性下降，提高平台压较为安全 腹膨隆 胸壁烧伤 胸壁水肿 肥胖 * 呼吸机诱发的肺损伤 肺泡不张性损伤（Derecruitment injury） 若PEEP不足以维持肺泡不萎陷，可导致呼吸周期性肺泡张开和关闭。这样会产生炎症及增加肺泡-毛细血管膜通透性 患ARDS病人，可通过应用适宜水平的PEEP避免此种损伤，通常用10～15cmH2O，偶尔达15～20 cmH2O * 呼吸机诱发的肺损伤 氧中毒 长期吸入高深高浓度氧可引起肺损伤 尽管在维持动脉氧合充分的前提下，谨慎地减少FIO2是明智的举措，但对急性肺损伤病人，氧中毒的明确作用尚不清楚 吸入适宜的氧浓度，不应惧怕氧中毒而不吸氧 * 病人与呼吸机不同步 切换不同步 指病人不能切换呼吸机 呼吸机切换敏感度设置过低可造成切换不同步，可通过调节切换敏感度纠正 可试用其他切换方法，如用流量代替压力切换 引起切换不同步的一个常见原因是存在auto-PEEP。