小儿呼吸道阻塞性疾病的急救与护理.docVIP

小儿呼吸道阻塞性疾病的急救与护理 小儿呼吸道阻塞性疾病是耳鼻咽喉和头颈外科的常见多发病,由于小儿喉腔气管腔相对狭小,黏膜下层较松弛,当炎症或外来因素刺激时发生充血，肿胀和渗出，极易造成呼吸道阻塞，因此其患病症状远较成人为重。小儿呼吸道阻塞性疾病起病突然，病情变化快，可发生窒息引起严重并发症，甚至死亡。护士接诊时要准确判断各种疾病的性质，及时报告医生并根据病情需要配合医生进行相应有效的急救措施。及时的急救处理，密切的病情观察和精心的护理在诊治过程中起着重要的作用。 急救与护理 1. 急救 对呼吸困难 III-IV 的患儿，立即在给予氧气吸入的同时报告医生，并安排专人看护，进行持续心电监护，密切注意观察呼吸频率，节律，深度及血氧饱和度（SPO2），发绀情况，按医嘱迅速建立静脉通道，给予药物治疗，床边备好喉镜、气管切开包、气管、呼吸机、吸引器等急救用品、尽量保持患儿安静，避免惊动患儿，减少哭闹，并根据病情需要配合医生行紧急气管插管或切开，给予简易呼吸器或面罩呼吸等。 2. 心理护理 呼吸道阻塞性疾病的患儿常为急诊入院，入院时患儿家长缺乏心理准备。首先 对家长要做好解释安慰工作，介绍相关疾病的有关知识，同时介绍本病的成功经验，使其树立治疗疾病的信心。由于医院环境陌生，加之诊疗护理等因素影响，患儿多产生恐惧心理或不配合治疗，对年龄大的患儿，用通俗易懂的语言，解释治疗及手术的必要性，消除其紧张、恐惧的心理，自觉配合治疗。 3. 术前准备及护理 对合并有高热、心衰等症状的患儿术前应做治疗处理， 呼吸衰竭者可应用呼吸机；对体温超过38.5以上者给予物理将为或根据医嘱药物降温，每4h测体温一次；对病程较长有支气管、肺部感染及心力衰竭者，及时给予抗感染和纠正心力衰竭，需手术者待病情稳定后再行手术，以免术中造成意外 4. 术后的护理 ●病情的观察 ?患儿术后回病房监护室观察 12-24h， 护士要认真细致地进行交接班，详细了解术中情况，麻醉清醒程度。患儿未完全清醒时要去枕平卧，头偏向一侧，颈下垫一小枕头有利于通气，保持呼吸道通畅，以防窒息。严密监测呼吸、心率和SPO2，危重患儿应做血气分析，SPO2低于90%双肺听诊痰鸣音伴呼吸音减弱者，及时给予吸痰。全麻清醒后如患儿哭闹不安，要给予舒适体位或抱起，使患儿有安全感，避免强迫体位。 ●皮下气肿的观察? ?注意观察颈部 有无皮下气肿，要特别警惕声带水肿、喉头痉挛的发生，床边需备齐气管插管、气管切开包。 ●吸道的护理 ??小儿气管切开后，由于内套管较小，在术后第1-3天，气管内分泌物较多，尤其要注意保持呼吸道通畅。气管切开术后由于吸入空气未经过上呼吸道湿化，分泌物粘稠甚至干结，容易阻塞管腔。因此，气道要充分的湿化以保持呼吸道通畅，可采用超声雾化吸入，每日2-3次；套管口遮盖生理盐水湿纱，保持套管口敷料清洁，每日更换2次，定时检查调整气管套管系带，并指导家长要防止气管套管被小儿拔出。堵管期间及拔管后24h内严密观察呼吸情况,发现异常马上报告医生,及时处理。 ●术后麻醉异常反应的观察及护理 ?患儿术后出现双眼凝视，手脚肌肉不自主震颤，抽搐，活出现表情淡漠、反应迟钝、颈硬、角弓反张，这可能与手术刺激或应用氯胺酮等麻醉药物有关，立即请麻醉科医生会诊及时处理。术后要预防舌后坠阻塞呼吸道及分泌物引致误吸的现象。 ●饮食护理 ?患儿机体处于高代谢状态，体 内能量消耗较大，要给予足够的营养支持。气管切开者，由于呼吸改道及颈部创口致吞咽疼痛，加之幼儿神经系统的调节功能不够完善，喉部屏气功能差，患儿在进食时可出现呛咳的症状，护理人员要细心指导患儿及家属#，进食时宜取半坐卧位或坐位，控制每次进食量，吞咽时用手指轻堵气管套管，使吞咽与呼吸协调，减少呛咳。为确保营养摄入，鼓励进行母乳喂养，年长的患儿进食营养丰富的半流质、软食，更换食物的品种，以增进食欲；对进食少的患儿可通过静脉补充营养。 必要时留置鼻饲管，定时鼻饲高热量易消化的饮食，确保营养摄入。 特殊类型疾病的护理特点 1.呼吸道异物的护理特点 ●如呼吸道有异物随时可能导致窒息，如异物嵌顿在声门处堵塞了气管可引起吸入性呼吸困难，较小、尖锐的异物嵌顿于喉头，除有吸气性呼吸困难和喉鸣外，大多有声音嘶哑甚至失音的症状。护士接诊时要准确判断和推测异物在气管内活动的程度，及时报告医生以免延误抢救时间。患儿来诊时出现窒息、呼吸骤停，护士即刻将患儿置于头低脚高位，拍击患儿背部和胸部，排出异物或使异物移位，利于气流通过。 ●若患儿术后经积极抗炎对症治疗后,仍有呼吸困难、紫绀、声嘶等症状，SaO2低于90%，呼吸音仍不对称、减弱时，要考虑气道内仍有异物残留。 2.小儿纤维蛋白性气管支气管炎的护理特点 小儿纤维蛋白性气管支气管炎易形成干痂皮伪膜阻塞气管支气管，可采用支气管灌洗来解除呼吸