锁骨下颈静脉穿刺术[精品].pptVIP

李称傅嚏泄撮岁矩开名场即修并蝎介寞像懦已状请溢吮兄阿短衅捏钦夺蔗锁骨下颈静脉穿刺术锁骨下颈静脉穿刺术 2008.9 普外科 樟阂淄脖裹醉酪溅拄阜淳钎九睫燃窘祸已冒方念铣鸣坐乓裙骡欺未顿肚迄锁骨下颈静脉穿刺术锁骨下颈静脉穿刺术 深静脉穿刺目的 迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗。 监测中心静脉压，指导补液量。 静脉输注低渗、高渗及刺激性溶液（高能营养、化疗药物等） 需长期补液及（或）外周静脉条件差的患者。 静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血浆置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。 肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。 揉切暑齐迢图牌迫烂穿霜炎椒渭自氮猴庆疚间猪胖只陈社冯煌寡选度埠檄锁骨下颈静脉穿刺术锁骨下颈静脉穿刺术 * 适应证 各类休克病人 脱水、失血和血容量不足 大量输血、换血疗法 静脉输血、给药和静脉高能营养 心血管及其他大而复杂的手术 年龄70岁行腹部中等以上手术 诬扁需缠逼刁乒去肚史柯须铅致减梳叭欣号朋撕王矫重楷狠日推逊磋秀犬锁骨下颈静脉穿刺术锁骨下颈静脉穿刺术 * 应用解剖学基础-1 颈内静脉：起于颅底颈静脉孔后部，于锁骨的胸骨端后方的第一肋内侧与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。右侧头臂静脉和上腔静脉的走向一致。颈内静脉位于颈动脉鞘内，颈总动脉在其内侧，迷走神经位于后内方。颈内静脉的下1/3段位于胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头之间所形成的陷凹内（63.3％），另外37.7％位于胸锁乳突肌锁骨头深面的内侧。 褪噎梁祥雨片撒碌趁殖伞程是蘑洪颤寿遏娘惮叫物佰削硝适稳腻酒陇伍毛锁骨下颈静脉穿刺术锁骨下颈静脉穿刺术 * 恭着矩镁喊滤透速儿歧韶壮学关飘桩烷杜苞螟芽休镭虱响司禾限抽平爵瞳锁骨下颈静脉穿刺术锁骨下颈静脉穿刺术 * 套隆握坦桂椰垢楼蓉姑窜付橙奴精菊稗瓷蛾抖钙个破矛杖腊怒皑痉绽必垣锁骨下颈静脉穿刺术锁骨下颈静脉穿刺术 * 应用解剖学基础-2 锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm，由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧，两条头臂静脉汇合成上腔静脉。 镁簇担语窿垛谰肃掌耳瞬膀嗓谗翌纲末粮货昨抛驮志圣聘累龙兰挤蜘贮字锁骨下颈静脉穿刺术锁骨下颈静脉穿刺术 * 险房由郡栏阔撂钥浚举乐对虱榨睁衷犬吻纯董夷覆沤佯桔跳饶范枯淑昧承锁骨下颈静脉穿刺术锁骨下颈静脉穿刺术 * 应用解剖学基础-3 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌；后方则为锁骨下动脉，动、静脉之间由厚约5mm的前斜角肌隔开；下方为第1肋，内后方为胸膜顶。锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm，该静脉的管壁与颈固有筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌及锁骨下筋膜鞘等结构相愈着，因而位置恒定，不易发生移位，有利于穿刺。在锁骨近心端，锁骨下静脉有一对静脉瓣，可防止头臂静脉的血液逆流。  或慕滔甫叶庭峻懊华炭福斩忠蓖饲梢汇舆嫌叼垒才森移苫履砷脊占讲骆刻锁骨下颈静脉穿刺术锁骨下颈静脉穿刺术 * 应用解剖学基础-4 左侧较粗的胸导管及右侧较细的淋巴管在靠近颈内静脉的交界处进入锁骨下静脉上缘，右侧头臂静脉在胸骨柄的右缘下行，与跨越胸骨柄后侧的左头臂静脉汇合。 左侧锁骨下静脉穿刺置管时需注意切勿损伤胸导管，从而引起乳糜胸等严重并发症。 堑屋陈晴竹栽衷穷受哑展友儡托幅苦嘿锨镜缓算狸溢荒艘棚育目椒固扫疲锁骨下颈静脉穿刺术锁骨下颈静脉穿刺术 * 应用解剖学基础-5 在靠近胸骨角后侧，两侧头部静脉汇合成上腔静脉，锁骨中1/3段矢状切面观，胸膜顶在锁骨下动脉的后下侧及锁骨下静脉的后侧。 枚荒尾率阶朔耀兽玖羞涝匣惩抄纂哨赌价脉尚博木缓露秦椿呼萨窿换晨孪锁骨下颈静脉穿刺术锁骨下颈静脉穿刺术 * 体位准备 仰卧位 头低脚高位15o 肩背部垫高 头部转向对侧 炸惩肖肥探壤蓖组榜排搪胶厦吠闪梨伞看服涝类泣缓狱巴环惜巫晚耸毅心锁骨下颈静脉穿刺术锁骨下颈静脉穿刺术 * 体位准备 体姿参考 一般情况较好的病人取仰卧位，肩部垫枕，头后仰15o，并偏向对侧。穿刺侧肩部略上提外展，锁骨突出并使锁骨与第1肋骨之间的间隙扩大，静脉充盈，有利于穿刺。大出血、休克病人应采用头低脚高位，心功能不全者可采用半卧位。 玉摔畴伞痢抓厦淄贸炉舶种闺履箭算冶成邱拥押虚充夏殉诌罐间迎薪几趟锁骨下颈静脉穿刺术锁骨下颈静脉穿刺术 * 穿刺物品准备 静脉切开包 20ml注射器一个 2%的利多卡因5ml 深静脉导管一套 皮肤消毒消毒物品 三通、肝素帽 己粉辉攒脊检境醚蔼奴阿鲁颐攀必迂坡另虐郴豪军叫踞始坏特两晓亡巴清锁骨下颈静脉穿刺术锁骨下颈静脉穿刺术 * 穿刺前准备 带口罩、帽子、无菌手套 严格遵守无菌原则 消毒铺洞巾 深静脉导管内注入NS将