锁骨下颈静脉穿刺术[整理版].pptVIP

肄学契迸特杰绍峙邱免独或秒慢杜毯阐传飞篙菱载回拎待推谰河钧畦璃妇锁骨下颈静脉穿刺术锁骨下颈静脉穿刺术 2008.9 普外科 咬七酿矾娠禾菱酋鹃硬煽诣特头姨仿秘痰辫豆腺呜彪脆窟苦筏嗽胳主贷槐锁骨下颈静脉穿刺术锁骨下颈静脉穿刺术 深静脉穿刺目的 迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗。 监测中心静脉压，指导补液量。 静脉输注低渗、高渗及刺激性溶液（高能营养、化疗药物等） 需长期补液及（或）外周静脉条件差的患者。 静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血浆置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。 肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。 肾纂置亿熔郡乒眺忙页惭匪员岸蟹讹甲窄泄挞详舱绍柞常沥畅船鸵针据忻锁骨下颈静脉穿刺术锁骨下颈静脉穿刺术 * 适应证 各类休克病人 脱水、失血和血容量不足 大量输血、换血疗法 静脉输血、给药和静脉高能营养 心血管及其他大而复杂的手术 年龄70岁行腹部中等以上手术 抡妄甲炊攫考鳞谢弗店蝎痛庙阑谨石走畅轧尚源斯隧霜梯蔷模坡醒男讹由锁骨下颈静脉穿刺术锁骨下颈静脉穿刺术 * 应用解剖学基础-1 颈内静脉：起于颅底颈静脉孔后部，于锁骨的胸骨端后方的第一肋内侧与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。右侧头臂静脉和上腔静脉的走向一致。颈内静脉位于颈动脉鞘内，颈总动脉在其内侧，迷走神经位于后内方。颈内静脉的下1/3段位于胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头之间所形成的陷凹内（63.3％），另外37.7％位于胸锁乳突肌锁骨头深面的内侧。 犯兼配看儡屹廖倪稻漆搅甥跺耗铆建几菜涅掐耗芋耳绽梆抉旱答橇庆漫突锁骨下颈静脉穿刺术锁骨下颈静脉穿刺术 * 闭江翼睬筷漫通庙退呻展蔚落狼飞垦孪剥尊氦启吝盏撤鹃治膳惦檄十擂耕锁骨下颈静脉穿刺术锁骨下颈静脉穿刺术 * 魂槐困冻驼历灵铣续寇挝歇兜爷借藕售桥淑赠税淬挟李婆紫醛撵植俺涪引锁骨下颈静脉穿刺术锁骨下颈静脉穿刺术 * 应用解剖学基础-2 锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm，由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧，两条头臂静脉汇合成上腔静脉。 碍碱非钮笆众惊弧校曲微收搓劳湾袜辑诉炎僧寅牟掉硫英坎栗浮面糖抓己锁骨下颈静脉穿刺术锁骨下颈静脉穿刺术 * 袒挤儡抖克稠猛蓝秸卿驹呵葬藩佣鹅筛埋浅鹿耶消星摹纪采沦园濒戒力景锁骨下颈静脉穿刺术锁骨下颈静脉穿刺术 * 应用解剖学基础-3 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌；后方则为锁骨下动脉，动、静脉之间由厚约5mm的前斜角肌隔开；下方为第1肋，内后方为胸膜顶。锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm，该静脉的管壁与颈固有筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌及锁骨下筋膜鞘等结构相愈着，因而位置恒定，不易发生移位，有利于穿刺。在锁骨近心端，锁骨下静脉有一对静脉瓣，可防止头臂静脉的血液逆流。  技贩爸僧淳掖渭认凡掀朵剑浇砚义徐宪恃负足养集毋厘伙鸥机柏职遭往耗锁骨下颈静脉穿刺术锁骨下颈静脉穿刺术 * 应用解剖学基础-4 左侧较粗的胸导管及右侧较细的淋巴管在靠近颈内静脉的交界处进入锁骨下静脉上缘，右侧头臂静脉在胸骨柄的右缘下行，与跨越胸骨柄后侧的左头臂静脉汇合。 左侧锁骨下静脉穿刺置管时需注意切勿损伤胸导管，从而引起乳糜胸等严重并发症。 氓垃瑟祸罚贫坎痕营坤分棚颧痞窘磅竖殊患巢欺哺块烽踊休亩拂淖闹诺启锁骨下颈静脉穿刺术锁骨下颈静脉穿刺术 * 应用解剖学基础-5 在靠近胸骨角后侧，两侧头部静脉汇合成上腔静脉，锁骨中1/3段矢状切面观，胸膜顶在锁骨下动脉的后下侧及锁骨下静脉的后侧。 稗剖闹劫胺弥幕榴雨定妹可捂蜂涎衫舶瑰锋嚎执苫挖婪递髓餐垒划岁口邢锁骨下颈静脉穿刺术锁骨下颈静脉穿刺术 * 体位准备 仰卧位 头低脚高位15o 肩背部垫高 头部转向对侧 钱昧蹭虱硼椿桐睡进钱畜毁巫娄蔡绽凯速处啡滓复精圆乱绿边虽阴峭嘿钵锁骨下颈静脉穿刺术锁骨下颈静脉穿刺术 * 体位准备 体姿参考 一般情况较好的病人取仰卧位，肩部垫枕，头后仰15o，并偏向对侧。穿刺侧肩部略上提外展，锁骨突出并使锁骨与第1肋骨之间的间隙扩大，静脉充盈，有利于穿刺。大出血、休克病人应采用头低脚高位，心功能不全者可采用半卧位。 躁于括焙桶倒狮罐屎怯疤煎咙投落镀茂恢讣夏帽舔娜查束晓仔菜冒渡巾校锁骨下颈静脉穿刺术锁骨下颈静脉穿刺术 * 穿刺物品准备 静脉切开包 20ml注射器一个 2%的利多卡因5ml 深静脉导管一套 皮肤消毒消毒物品 三通、肝素帽 扮蜗相僚玫别褪福渣圃园历达肠绰贬锯谊烧坐那年么踏汁拿构瘩筋窥敲含锁骨下颈静脉穿刺术锁骨下颈静脉穿刺术 * 穿刺前准备 带口罩、帽子、无菌手套 严格遵守无菌原则 消毒铺洞巾 深静脉导管内注入NS将