食管癌根治手术配合 ppt课件.pptVIP

（8）在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住，递23号刀于荷包钳下方1cm处切断食管远端。用荷包线穿过荷包钳荷包缝合食管。递3把艾力斯夹住食管黏膜，递碘伏棉球消毒食管并将蘑菇头放入食管内，收紧荷包线打结，把胃提到胸腔，递6×14圆针，4号线在胃底部缝牵引线并沿牵引线切开，碘伏消毒，吻合器从胃贲门放入，小切口穿出与颈部食道的蘑菇头连接吻合。递小圆针，1号线间断缝合胃底切口。 * * * * （9）小圆针，1号线间断缝合包埋胃、食管吻合口。小圆针，7号线缝合膈肌。小圆针、4号线间断缝合包埋胃于食管床上。 * （10）用42°无菌蒸馏水冲洗腹腔放置胸腔引流管，清点器械、纱布、针、纱垫，逐层关闭，膜贴覆盖切口并包扎。 * （11）将胸腔引流管与胸腔闭式引流瓶连接。 * 1、护理问题： ⑴心理状态：紧张、焦虑、恐惧 ⑵术后创伤的相关因素： ①体位摆放不当造成关节神经损伤。 ②皮肤完整性受损：电刀的使用、消瘦 ③患者的体温过低 ④管道脱落：搬运病人的造成胃管、尿管、静脉管道的滑落 ⑶全身麻醉的因素： ①反流与误吸 ②呼吸道梗阻 ③坠床 * * ?1、手术前 术前一天访视病人，简单介绍手术目的、麻醉方式、术前应注意的问题，如清洁皮肤、禁食水等，并准备好一切手术所需器械及用物。手术当日巡回护士要检查器械、仪器的功能是否完好，如吸引器吸力的大小，电源插座是否完好，及各种抢救器材和药品。入室前翻阅病历，认真核对病人床号、姓名、手术部位、皮试结果、化验检查及心电图，检查病人皮肤准备情况，术前禁食水情况，所需引流管是否插好，去掉患者身上所带金属物品，以免电灼伤。主动与患者交流，耐心解答患者疑问。建立静脉通道，协助麻醉医师完成麻醉，根据手术要求摆好体位。约束带固定，防止坠床。切皮前与器械护士认真清点术中所用器械、敷料、针线等，并认真做好记录，准备手术。2、手术中????????巡回护士应掌握手术操作进度，及时供给手术所需用物，做好输血准备。严密观察病人生命体征的变化，根据病情调节输液速度。对使用引流管的应保持管道通畅，观察引流液的颜色和量，发现异常及时报告。根据手术需要，随时调节无影灯的位置保证术野清晰明亮。遇到急危情况应沉着冷静，积极配合，采取有效的抢救措施。巡回护士要监督手术人员的无菌操作，发现有污染的可能，及时指出和处理。手术结束前，与器械护士再次认真清点器械及术中用物，准确无误后关闭体腔和切口。3、手术后????????手术结束后，为病人擦净血迹，穿好衣服，护送病人至病房，记录好所有相关记录单与病房护士当面交接。对手术间进行清洁消毒处理，对感染性手术的术间行特殊处理。 4、巡回护士的手术配合 * 六、相关问题 1、食管重建手术中为什么胃代食管是器官选择只最常用的方法？ 2、使用一次性吻合器、闭合器组件时的注意事项？ 3、为什么说蒸馏水是恶性肿瘤手术冲洗液的首选？ 4、术中发生大出血时应该如何立即应急处理？ 5、何为沾染手术？胃肠污染手术的护理重点？ 6、手术中体温过低的原因，如何预防？ 7、全麻过程中发生误吸如何处理？ 8、运送患者途中胸腔闭式引流的护理 * 闭合器的使用 （钉仓） 一次性直线切割缝合器（闭合器） * 环形吻合器 * （胸腔闭式引流瓶） * * 一、手术的适应症及禁忌症 * 手术适应证 外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切其适应症主要包括： 早期食管癌 中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在3cm内，全身情况好者 中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移，全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法 放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者  * 手术禁忌证 临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 有严重心、肺或肝功能不全者 严重恶病质者 * 二、食管手术的概述 * 1、概述 食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，发展成癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。目前国际上最有效的治疗方法是以手术为主加放疗、化疗的综合性治疗。 * 2、手术方式 一、食管癌根治术： 适于早期病例，可彻底切除肿瘤，常用的代食管器官是胃，其次是结肠或空肠。 二、食管癌姑息切除术： 多为中晚期病例，虽然可切除肿瘤，但不易彻底切净 三、姑息手术： 适于晚期肿瘤不能切除的病例，为减轻病人的吞咽困难，可采用食管腔内置管术、胃造口术、食管胃转流或食管结肠转流吻合术。 * 3、手术路径 左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中段癌，为主要的术式