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尸检所见： 老年男尸，明显消瘦，皮色苍白，前胸及四肢皮肤可见多数出血点，左锁骨上淋巴结肿大，质地较硬。双下肢凹陷性浮肿。 (1) 肺：见左肺门处有一不规则肿块，6×5×5 cm，质硬，切面灰白色。镜检：肿块由异常增生的细胞构成，细胞呈巢状排列，肿瘤细胞体积较大，巢周围细胞呈短梭形，中间呈不规则形，病理性核分裂像多见，可见单个细胞角化，巢间为纤维组织。 (2) 肝脏：肉眼见包膜紧张，切面外翻，右叶被膜下见3个直径2.5cm的灰白色结节，中心可见坏死出血。镜检：灰白色圆形结节的组织结构与肺门肿块相同。 (3) 肾脏：肉眼可见被膜下有多数小脓点。镜检可见肾小管上皮细胞肿胀，内含大量红染颗粒，皮质和髓质内可见多数小脓肿。 讨论题： (1) 分析该病人患有那些疾病？并找出诊断依据。 (2) 根据病史分析各种疾病的相互关系，并解释临床表现。 * * 1、肉眼类型: ① 中央型 (central carcinoma of the lung)： 占60-70%，多为鳞癌 二. 病变 *注意肿块与支气管的关系？ * ②周围型：占30-40%，多为腺癌 * * ③弥漫型(diffuse carcinoma of the lung)： 占2-5% * ※早期肺癌： 中央型--仅局限于管壁内生长，包括腔内型和管壁浸润型，未累及肺实质，且无局部淋巴结转移的肺癌。（段以上支气管） 周边型—在肺内呈结节状，癌块直径小于2cm，无局部淋巴结转移的肺癌。（小支气管） ※隐性肺癌： 肺内无明显肿块，临床及X线检查阴性；痰细胞学检查阳性；手术标本经病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，无淋巴结转移。 * * 隐性肺癌 * * * 2、组织学类型： ①鳞癌 (Squamous carcinoma) 最多见 60%， 痰检阳性率 达88% * 高分化鳞癌 * 中分化鳞癌 * 低分化鳞癌 * ② 腺癌 (adenocarcinoma)：发生率第二位，女性相对多见，五年生存率﹤10% * * 细支气管肺泡癌 (bronchioalvolar carcinoma) * * ③腺鳞癌(adenosquamous carcinoma )：占10% * ④ 小细胞癌 (small cell carcinoma of the lung) 占10-20%，恶性程度最高的类型 燕麦细胞癌 * * * ⑤大细胞癌：占15-20%，恶性程度高 * * ■ 电镜下特点：为分化差的鳞癌、腺癌，且多为 后者，有时可见神经内分泌颗粒。 * ⑥肉瘤样癌：少见，恶性程度高 * 三. 扩散　　1、直接蔓延： 中央型（纵隔、心包及周围血管；对 侧肺） 周围型（胸膜、胸壁）　　2、转移：早且广泛 淋巴道：支气管旁、肺门LN，纵隔、锁骨 上、腋窝、颈部LN等； 血道 ：脑、肾上腺、骨、肝肾、甲状腺、皮肤等 * 四. 临床病理联系 1、早期症状不明显 2、咳嗽，特别是干咳无痰，痰中带血，咯血，血性胸水，胸痛 3、局限性肺气肿或肺萎陷 4、上腔静脉综合征（面部浮肿，颈胸部静脉曲张） 5、交感神经麻痹综合征(病侧眼睑下垂瞳孔缩小胸壁皮肤无汗）：肺尖部肿瘤侵犯交感神经链 6、上肢疼痛及手部肌肉萎缩:侵犯壁丛神经 7、副肿瘤综合征等 * 早期诊断 * 复习思考题： 1．名词解释…… 2．试述慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的病变特 点以及三者之间的发生、发展关系。 3．大叶性肺炎各期病变特点如何?其病变与临床 表现有何联系? 4．试比较大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别？ 5．肺癌的病因可能与那些因素有关？其组织发生 及常见组织学类型和肉眼类型是什么？如何早 期发现、早期诊断？ 6. 简述硅肺的病变特点、分期及常见并发症。 * 病例讨论（一）： 患者，男，42岁。因发现颈左侧肿块1年，伴涕血、耳鸣、头痛半年，胸部疼痛2月而入院。患者于1年前发现颈左上部蚕豆大小肿块，无疼痛，可推动，半年后增大至鸡蛋大小，经消炎治疗无缩小，近半年常出现吸涕带血现象，伴左耳鸣及左侧头痛，且渐加重。近2月背部持续性疼痛。 体查：神清，颈左上部可扪及5cm×4cm×3.5cm大小肿块，质硬，固定，无压痛，左眼出现复视，左眼球外展受限，第3胸椎有压痛。 间接鼻咽镜检查：鼻咽左侧顶部粘膜稍粗糙，