抗生素39433文档.pptVIP

喹诺酮类配伍 和H2受体拮抗剂（如西米替丁等）配伍用可影响喹诺酮类药物吸收 和杀菌剂：疗效增强 和抑菌剂：疗效降低 * 严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发〔2009〕38号 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。 * 磺胺类药物 抗菌谱广，性质稳定 分布广泛，大部分与血浆蛋白结合,主要在肝脏代谢，磺胺类药物为广谱慢作用型抑菌药，对大多数革兰氏阳性菌、阴性菌及某些原虫和衣原体有效，对螺旋体、立克次氏体无效 磺胺类药物剂量过大易发生急性中毒，表现为神经症状。剂量较大或连续用药1周以上可发生慢性中毒，症状为：结晶尿、血尿、蛋白尿；消化道障碍和多发性肠炎；造血机能破坏，贫血、凝血延长与碳酸氢钠同服以碱化尿液 * 其它抗菌药物 磷霉素：是化学合成的广谱抗生素、作用于细胞壁合成的早期，很少引起过敏。与β-内酰胺类、氨基糖苷类有协同增效作用。 万古霉素（去甲万古霉素）对G+菌有强效，对G-菌无效。注意滴注速度，滴速过快可引起红人综合症。 替考拉宁（他格适）：新的糖肽类抗生素，半衰期长（27-37h），一天一次给药，仅用于G+菌感染。 * 其它抗菌药物 多粘菌素类：多粘菌素B 四环素类：四环素、多西环素、米诺环素等 * 四环素类 由于目前常见致病菌对四环素类耐药现象严重，仅在病原菌对本品敏感时，方有应用指征。 不良反应多见(骨骼、齿、肝、肾等)、光敏反应 适用于 支原体肺炎、衣原体感染、立克次体病、布氏杆菌病、霍乱、回归热 因影响影响牙齿和骨发育，8岁以下小儿、孕妇、乳妇禁用 * 四环素的临床问题 四环素类能与牙齿和骨骼中的钙整合，抑制骨化作用，使牙齿变色、骨折愈合延迟 快速静脉注射四环素能引起血压过低和突然虚脱(缓慢静滴或治疗前静脉注射钙制剂可以预防) 四环素与糖皮质激素合用可以导致机体体重明显下降，尤其在厌食的人群中 长期口服四环素，应补充维生素B族和维生素K 四环素不能肌肉或皮下注射 * 硝基咪唑类 抗菌特点及药动学 对厌氧菌有较高活 可通过血脑屏障 可通过胎盘屏障 乳汁中达较高浓度 毒副作用 妊娠期、哺乳期慎用 肝病患者减量应用 * 分类 第一代：甲硝唑 第二代：替硝唑 第三代：奥硝唑 * 作用特点 甲硝唑 消除半衰期 : 7小时 维持有效血药浓度 :12小时 替硝唑 消除半衰期 :12小时 维持有效血药浓度:24小时 奥硝唑 消除半衰期 :14小时 维持有效血药浓度:24小时 * 硝基呋喃类 抗菌特点 抗菌谱广，对绿脓杆菌作用差 血药浓度低，不适于全身感染 临床主要用于泌尿道感染，肠道感染 不良反应 周围神经炎 肾损伤 * 抗真菌药物 浅部感染：主要由各种癣菌侵犯皮肤、毛发、指（趾）甲等引起。治疗的药物有：灰黄霉素、制霉菌素、伊曲康唑及局部应用的克霉唑和咪康唑 深部感染：主要由白色念珠菌和新型隐球菌引起的深部组织及内脏器官感染，治疗药物有：两性霉素B、酮康唑、氟康唑、咪康唑和5－氟胞嘧啶  * 抗真菌药物按作用机理分类 作用于真菌细胞膜的抗真菌药物 多烯类抗真菌药：两性霉素B。治疗深部真菌感染，疗效好，但其肾毒性较大 咪唑类代表药物有:酮康唑、咪康唑、克霉唑、益康唑等 三唑类代表药物有氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等，目前临床应用最广的抗真菌药，疗效较好，多有一定的肝肾毒性 烯丙胺类抗真菌药，系角鲨烯环氧化酶抑制剂：代表药物有布替萘芬和特比萘芬，临床多用于浅部真菌感染 * 抗真菌药物按作用机理分类 作用于真菌细胞壁的抗真菌药物 卡泊芬净（葡聚糖合成酶抑制剂） 抑制真菌核酸生物合成的药物 5-氟胞嘧啶，由于其疗效相对较差、复发率较高而临床应用不广 * 总 结 抗菌特点 1.抗G+ 青霉素G 头孢一代 林可霉素类 大环内酯类 2.抗G- 头孢三代 氨基糖苷类 3.抗G+ G- : 氨苄西林钠 头孢二代 头孢三代 四环素类 喹诺酮类 * 总结 抗厌氧菌 头孢三代 林可霉素类 大环内酯类(部分) 喹诺酮类 (部分) 硝基咪唑类 对衣原体、支原体有效 大环内酯类 四环素类 喹诺酮类 磺胺类 * 总结 抗菌特点 可透过血脑屏障 氨苄西林钠(部分) 头孢三代 氯霉素 喹诺酮类 磺胺类 可透过胎盘屏障： 氨基糖苷类 林可霉素类 四环素类 硝