晕厥04226文档.pptVIP

* * 心源性晕厥 一、心律失常 1. 心动过缓和心脏停搏 2. 快速型心律失常 二、急性心脏排血受阻 1．主动脉口狭窄 2．心室流出道梗阻 3．心脏粘液瘤 4．原发性肺动脉高压症 三、心肌病变 * * 心源性晕厥 任何心脏疾患引起心排血量突然减少或暂停导致 脑缺血而引起的短暂意识丧失称为心源性晕厥；也 称为急性心源性脑缺血综合征或阿-斯(Adams-Stokes) 综合征。 不论任何原因引起的心源性晕厥均十分严重，有 的可在晕厥发作时导致心源性猝死。因此，在所有 晕厥中，心源性晕厥是最危险的。 * * 心源性晕厥的基本特点 ①晕厥可在任何体位时发作，但平卧位发作常提示为心源性； ②用力常为发作诱因，故亦称“用力性晕厥”； ③前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸； ④主要伴随症状是面色苍白，发绀，呼吸困难，以及有心率、心律、心音与脉搏等改变； ⑤即时作心电图多能发现相应的异常变化； ⑥常有心脏病史和(或)心脏病体征； ⑦X线心脏检查及超声心动图等多有异常发现。 * * 晕厥前一般无先兆，或有几秒钟头晕眼花， 随之意识不清、呕吐、抽搐、呼吸停止或喘 息、面色苍白、口唇青紫；此时心音和脉搏 消失(心脏停搏)或极慢(40次／分以下)，瞳孔 散大。 心搏停止5～10秒便可出现晕厥，停搏15秒以 上即发生抽搐。一般持续几秒至几分钟，但 如病因未除可反复再发。 * * 心源性晕厥常见病因 一、心律失常 缓慢型和快速型心律失常造成心排血量降低均可引起晕厥。 ①心动过缓和心脏停搏： Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征 (SSS)等； ②快速型：阵发性室性心动过速、室颤、房颤(扑)、预激综合征伴房颤、尖端扭转型室速。 治疗：针对心律失常的性质进行相应的治疗。 * * 二、急性心脏排血受阻 心腔内有占位性病变或心瓣膜扩张受限时，由于 心脏排血发生急性机械性梗阻，使心排血量突然减 少而出现晕厥。常见于： 1．主动脉口狭窄：包括瓣膜、瓣上或瓣下狭窄。多为风湿所致，亦有先天性。高度主动脉口狭窄，左室射血严重受阻，使心输出量固定于低水平，仅能维持身体一般活动时的需要。当较大活动或激动时，心输出量不能满足脑组织血供需要，造成大脑缺血、缺氧而致晕厥。 * * 特点： ①晕厥多发生于劳累或用力数分钟后，故称为劳力性晕厥。 ②常有头晕、头痛、无力、心悸、心绞痛或气促等晕厥先兆症状；晕厥持续时间较长，发作后常有胸闷、气促、乏力、心绞痛； ③主动脉瓣区有明显收缩期杂音，并向颈部传导； ④超声心动图有助于确诊本病。 治疗： 采取平卧位，对症治疗，必要时可手术。 * * 2．心室流出道梗阻 肥厚性梗阻型心肌病(特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄) 由于心室肌和室间隔肥厚，直接阻塞心室流出道， 使心排血量减少；尤其是兴奋或用力后，交感神经兴 奋心肌收缩加强，梗阻加重，发生脑缺血而致头晕、 乏力、晕厥。 治疗：可选用beta 阻滞剂或钙离子阻滞剂维拉帕 米，以缓解心室流出道梗阻。 * * 3．心脏粘液瘤 临床上以左心房粘液瘤多见。其特点有： ①三大症状：血流阻塞症状如心力衰竭、晕厥或猝死等；栓塞症状；全身性症状如发热、贫血等； ②晕厥常发生于体位变动时，如从卧位起立或坐立、或转侧时，由于粘液瘤突然嵌顿于房室瓣口，造成急性暂时性心脏排血障碍或中断，引起脑缺血； * * ③晕厥发作时或发作间歇期常出现与二尖瓣狭窄相似的心尖部舒张期杂音，但此杂音亦随体位变动而改变； ④超声心动图检查有助于诊断本病。 治疗：晕厥发作时，立即将病人变换体位。反复发作者，应尽早手术治疗。 * * 4．原发性肺动脉高压症 引起晕厥的情况较少见，仅出现于极端严 重的肺动脉狭窄，也属于劳力性晕厥范围。 由于心肌缺血导致室颤，心输出量下降 引起的晕厥。 典型的临床表现为心绞痛，伴有紫绀的窒 息性呼吸困难，病人常在初次发生晕厥时就 出现大量肺栓塞，预后很差。 * * 三、心肌病变 急性心肌炎时心肌弥漫性水肿变性，常因 心缩无力及并发的严重心律失常而发生晕厥 甚至猝死。 急性心肌梗死时由于心肌软弱致心搏量减 少，并发严重心律失常等而致晕厥；少数患 者以晕厥为首发症状，在意识恢复后始觉胸 痛剧烈，其特点是晕厥持续时间较长，偶有 大小便失禁，但少有抽搐。 治疗：主要针对病因治疗及对症处理。 * * 神经源性晕厥 由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足所致。 病因： 脑动脉硬化症： 血管腔狭窄，脑供血不足。主要发生于老年人，常伴有脑动脉硬化症的其它表现。 脑血管痉挛： 在高血压危象