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* 而近来的研究认为有心力衰竭的心源性晕厥病人（EF小于20％）则猝死率达40％；而没有心力衰竭的心源性晕厥病人为12％ * * 长QT综合征是一组有遗传倾向、以心室复极延长（QT间期延长）为特征、易发生尖端扭转性室速（TdP）、室颤和心源性猝死的综合征。离子通道病：离子通道基因突变→功能障碍→复极离子流（IK）↓和或除极离子流（Ｃa2+/Na+）↑→复极延长→EAD、DAD→触发性心律失常（TdP）→晕厥、SCD * Brugada综合征是一种遗传性心脏离子通道疾病，其临床特征为：①心脏结构正常；②特征性右胸导联（V1～V3）ST段呈下斜型（coved type）或马鞍型（saddleback type）抬高，伴有或不伴有右束支阻滞；③致命性室性快速性心律失常（室速或室颤）发作引起反复晕厥和猝死。 * 晕厥的诊断－初步评估 推荐意见 基于初步评估的诊断： 1) 典型血管迷走神经性晕厥：有促发事件如恐惧、剧烈疼痛、悲痛、吹奏乐器或长时间站立导致典型的前驱症状。 2) 情境性晕厥：在排尿、排便、咳嗽或吞咽期间或紧跟其后发生的晕厥。 3) 直立性低血压晕厥：证实直立性低血压与晕厥或先兆晕厥有关。 * 4) 心肌缺血：无论发生机制如何，晕厥伴有急性缺血的ECG证据，则诊断为心肌缺血相关性晕厥。 5) 当存在下列情况时，根据ECG可以诊断心律失常相关性晕厥： · ＜40次/分的窦性心动过缓或反复出现的窦房阻滞或＞3秒的窦性停搏。 · II度II型或III度房室阻滞。 · 交替性的左右束支阻滞 · 快速阵发性室上性心动过速或室性心动过速 · 起搏器出现故障时发生心脏停搏 * 晕厥的诊断－再次评估 重新评估 经过晕厥的诊断流程不能明确诊断的病人需要重新评估。 * 晕厥的诊断－再次评估 不考虑心脏病、神经系统疾病，反复晕厥的年轻患者应首先作倾斜实验；年老患者应首先进行颈动脉窦按摩。（ Ⅰ类） 劳力中或劳力后发生晕厥的患者应首先检查超声心动图和运动试验。（ Ⅰ类） 有自主神经功能障碍和神经系统表现的患者做出相应诊断。（ Ⅰ类） * 晕厥的诊断－再次评估 超声心动图 当怀疑晕厥由心脏病引起时应检查超声心动图。超声心动图结果有助于对心脏病进行危险分层。（ Ⅰ类） 超声心动图仅能对严重主动脉瓣狭窄、梗阻型心肌病和心房黏液瘤引起的晕厥作出明确诊断。（ Ⅰ类） * 晕厥的诊断－再次评估 颈动脉窦按摩 避免用于既往3个月内发生过脑卒中或颈动脉有杂音的患者（ Ⅰ类） 按摩中必须有持续心电血压监测。（ Ⅰ类） 阳性标准：诱发除症状、室性停搏大于3秒、收缩压下降大于20mmHg。对于无其他原因解释晕厥的可明确诊断。（ Ⅰ类） 阳性率35％（235/663） * 晕厥的诊断－再次评估 倾斜试验 适应症 从事高危作业的不明原因的单次晕厥患者、反复发作但无器质性心脏病的患者、或有心脏病但已排除心源性晕厥；（ Ⅰ类） 临床上提示可能为神经反射性晕厥的患者。（ Ⅰ类） * 晕厥的诊断－再次评估 诊断 无器质性心脏病的患者，倾斜试验可以作为诊断方法，当诱发出自发性晕厥时无须进一步检查。（ Ⅰ类） 有器质性心脏病的患者，在倾斜试验阳性时需首先排除心律失常或其他心源性晕厥方可诊断（ Ⅰ类） * 晕厥的诊断－再次评估 心电监测 适应证 如果患者有严重器质性心脏病并且具有高度威胁生命的心律失常的危险，应住院监测（床旁或遥测）以明确诊断。 如果ECG或临床表现提示为心律失常性晕厥；或者频繁发作的晕厥或晕厥先兆，行Holter监测。 当充分评估后晕厥原因仍不明确，如果ECG或临床表现提示为心律失常性晕厥；或者反复晕厥发作引起摔伤，推荐埋藏植入式心电事件记录仪。 * 晕厥的诊断－再次评估 诊断价值 ECG监测发现晕厥与心电异常（缓慢或快速心律失常）相关，即可做出诊断。 ECG监测发现晕厥时为正常窦性心律可以排除心律失常性晕厥。 晕厥发作时未发现心电改变推荐进行其他检查，但已有以下情况除外： -清醒状态下心室停搏3秒 -清醒状态下发现莫氏II型或III度房室阻滞 -快速阵发性室性心动过速 * 晕厥的诊断－再次评估 电生理检查 适应证 有创电生理检查适用于初步评估考虑为心律失常性晕厥的患者（ECG 异常和/或器质性心脏病或晕厥时伴有心悸或有猝死家族史）。（Ⅰ） 为明确诊断，冠心病伴晕厥的患者，如果LVEF0.35，应进行电生理检查 。 * 晕厥的诊断－再次评估 ATP试验 静脉注射腺苷和三磷酸腺苷（ATP）可用于不明原因晕厥的检查。对怀疑不明原