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目前的建议 12导ECG应常规完成 入院监护：具有器质性心脏病或怀疑恶性心律失常 Holter：频繁晕厥或先兆晕厥，具有致晕厥的心律失常心电图特征或临床表现(I);指导进一步评价如电生理检查(II) * 体外心电事件记录仪: 发作间期4周，临床和心电图表现提示心律失常(II) 植入心电事件记录仪: 全面评价仍未找到晕厥原因，临床和心电图表现提示心律失常，或频繁晕厥引起外伤(I) 临床和心电图表现提示心律失常引起晕厥，心功能正常，进行初次评价(II) 经常发作或引起创伤的，已明确或怀疑为神经源晕厥，在安装起搏器前评价心动过缓(II) 临床和心电图表现提示非心律失常引起，不需监测心电图(III) * 晕厥的治疗原则： 主要目标： 减少复发 降低死亡率 次要目标： 防止晕厥复发所导致的意外和创伤 提高生活质量 * 谢谢！ * 晕厥 syncope[s??k?pi] 个旧市人民医院急诊科 刘勤 病例 定义： 由于一过性脑缺血导致大脑抑制状态，而出现突然、短暂、自限性的意识丧失和身体失控。 发生较快 随即自行恢复 ：（定向力和行为随即恢复正常） * 导致脑血流量骤减的原因是： ?血压急剧下降。 ?心排出量突然减少。 ?供应脑部血流的动脉发生急性较广泛的缺血。 * 心脏骤停的定义 * 心脏骤停的常见原因 晕厥是一种“流行病” 1/3的美国人在一生中经历≥ 1次晕厥 在急诊室就诊病人中比例为3% 在住院病人中比例为1-6% * 心脏骤停临床表现 Framingham研究：男性发生率为3％，女性发生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为6％。 欧洲大约有 150万严重晕厥患者 美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新发病例 * 重要的是： 重要的是： 找出严重的或威胁生命的病因并给予治疗。 决定哪些患者需要入院治疗。 决定哪些患者需要随访。 * 临床特点： 临床特点： 典型的晕厥，意识丧失时间很少超过20-30秒 前驱期：部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状 发作期：大多数并无先兆而突然意识丧失，个别可有四肢阵挛性抽搐、瞳孔散大、流涎等。 恢复期：发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状 晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长 * 晕厥疾病的分类 * 晕厥 1、神经介导性晕厥（反射性晕厥） 血管迷走性晕厥（VVS） 颈动脉窦性晕厥 排尿性晕厥 吞咽性晕厥 咳嗽性晕厥 仰卧位低血压综合征 * 颈动脉窦按摩 方法：单侧按压5-10s 颈动脉窦过敏：颈动脉窦按摩使血压下降 50mmHg, 或RR间期3s 禁忌：颈动脉杂音，已知颈动脉疾病，既往脑梗死史，3个月以内心肌梗死史 * 2、直立性低血压性晕厥 血压体位试验：平卧2分钟后测量血压，站立后1分钟内测立位血压。5分钟后按此顺序复测一遍。如直立位收缩压下降20mmHg以上，舒张压下降大于10mmHg，持续较长时间不恢复，同时出现脑缺血症状者可诊断。 * 3、心脏性晕厥 心律失常（病窦、二尖瓣脱垂、LQT） 左房黏液瘤与左心房巨大血栓 限制性心包炎和心包填塞 主动脉瓣狭窄 梗阻性肥厚性心肌病 心梗 先天性心脏病 * 肺动脉高压和肺动脉血栓 夹层动脉瘤 * 4、脑源性晕厥 主动脉弓综合征（无脉病） TIA 锁骨下动脉盗血综合征 高血压脑病 基底型偏头痛 脑干病变 * 5、其他晕厥 哭泣晕厥 过度换气综合征 * 长QT间期综合征（LQTS） * Brugada综合征 * 植入式心电记录仪 (ILR) * 不应遗漏的诊断： 消化道出血 异位妊娠 大动脉瘤破裂 PE * 诊断 病史： 诱因、场合、体位、先兆、意识丧失时间、发作后的后遗症状、晕厥发生的频繁程度、外伤史、用药史、家族遗传病史、神经系统病史、心血管病史等。 尽可能了解发作时的伴随症状和体征：面色、血压、脉搏、呼吸、心率、心音改变，有无伴发抽搐或神经系统局灶体征。 * 体格检查 测定卧立位血压 (餐前和餐后) 心脏检查 心律失常 瓣膜病 心功能受损 颈动脉窦听诊 颈动脉窦按摩 * 辅助检查 “常规检查” 血常规, 电解质, 血糖 心电图 “可选择的检查” 超声心动图 动态心电图 动态血压监测 动态事件记录器 植入式事件记录器 * 倾斜试验 电生理检查 神经系统检查 – 自主神经功能检查, 脑电图,眼动脉