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过度镇静 表现：思睡、嗜睡 原因： 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量 预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变 用药途径 必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服 Q6h 护理上要给予准确评估并给予相应的解释和指导 由于阿片类药物浓度过高，抑制中枢对二氧化碳的反应。但是由于疼痛是呼吸抑制的天然拮抗剂，所以呼吸抑制极其罕见。 常见为呼吸缓慢，小于8次/分钟才需要处理: 纳洛酮0.4mg+NS10ml iv 0.5ml/2min.或纳洛酮0.8mg+NS250ml 静滴，呼吸稳定即减量或逐渐停纳洛酮。 呼吸抑制处理： 阿片药物不良反应的理解 如上不良反应是所用阿片药物的共性（影子效应） 便秘.恶心.呕吐等等均为功能性非器质性脏器损害 重度疼痛治疗必需使用阿片药物（目前没用替代品），那么只有了解不良反应并能积极处理，才能有效控制疼痛，有利于放化疗继续进行 护士在成功控制癌痛中起着重要作用 贯穿癌痛治疗的始终 癌痛控制的主要环节 护士作用 发现病人有疼痛症状 + 疼痛病因的诊断 ± 疼痛评估 + 癌痛的药物治疗 + 药物治疗的评价（疗效，不良反应） + 药物不良反应的观察，护理 + 心理疏导和支持 + 病人及家属癌痛治疗知识的宣教 + 护士在成功控制癌痛中的作用-1 发现癌症病人的癌痛症状： 由于多数癌症患者不愿意报告他们的疼痛，常需要对病人进行详细观察和询问 护士更经常与病人及家属进行接触，更有机会了解病人是否有疼痛的存在 护士在成功控制癌痛中的作用-2 疼痛的评估是癌痛治疗的基础 疼痛已被列为五大生命指征之一 一些医院已将疼痛的评估表放入体温单，每天进行常规的定期评估 护士在成功控制癌痛中的作用-3 药物治疗是控制癌痛的主要手段 癌痛的药物治疗遵循WHO三阶梯止痛治疗原则 在癌痛的药物治疗中，护士常常要向病人解释药物的服用方法，且在病房中，保证患者按时服用止痛药物 服用药物后疗效如何，病人也常首先反映给护士，护士也常协助医生在病人服药后，定期评估疼痛情况，以了解药物治疗的效果如何 服药后的观察，是否有不良反应的发生，护士也起了重要作用 护士在疼痛控制中的地位与作用 总结 护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者 携手共创无痛世界 患者及家属 良好的 治疗依从性 护士 正确的指导和教育 医生 规范化的 疼痛治疗 谢谢 谢谢 癌痛的治疗与护理 合肥市第二人民医院血液肿瘤科 张云峰 癌痛的定义 癌痛的治疗障碍 癌痛的分类 癌痛的现状 1 4 3 2 癌痛的概述 定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验 人体的第五大生命体征 体温 第五大生命体征 脉搏 呼吸 血压 **2002年第十届世界疼痛大会 现状 全球每天至少有500万癌症患者在遭受着疼痛折磨。 癌痛比例： 50％有中度至重度的疼痛；30％为难以忍受的重度疼痛 WHO特别提出：21世纪让全世界恶性肿瘤患者不痛 WHO: 2005年全球760万患者死于癌症 发展中国家占总死亡人数的70% 2015年将达900万 2030年将达1140万 分类 1、依疼痛发生部位分类 内脏性疼痛 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛 定位明确，刀割样、针刺样疼痛常见骨痛和软组织 疼痛 神经病理性疼痛 自发的、烧灼样、触电样疼痛 2.依疼痛持续时间分类 急性疼痛 短期存在，少于2个月多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助 慢性疼痛 持续3个月或以上多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等） 目前被认为是一种疾病 按国际癌痛的分类 1、由癌组织本身引起的疼痛 最多见，约占78.2% 由于癌肿压迫骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移。 2、与癌症治疗有关 约占8.2% 由于手术治疗后、手术切口疤痕、神经损伤幻肢痛，化 疗 后、栓塞性静脉炎、中毒性周围神