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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 劳动能力鉴定标准解读（中华人民共和国国家标准） 兰州军区总医院安宁分院 神经内科 吕云利 * 总的分类原则 总的分类原则基本上仍按原来“条例”的安排，但作了应有的修订。 取消了“医疗终结”这个说法，因为随着医疗技术的不断提高，医疗不会终结。举例来说，肢体缺损的病人过去没法处理，现在可安装义肢。所以，改称医疗依赖。 医疗依赖分为特殊医疗依赖和一般医疗依赖两种。 * 护理依赖分成五项：进食，翻身，大、小便，穿衣、洗漱和自我移动。 护理依赖的程度分三级： 1、完全护理依赖，即上述五项完全不能； 2、大部分护理依赖，即上述五项中三项需 护理； 3、部分护理依赖，即上述五项中仅一项需护理。 * 仍然把病残情况分成10个等级，最轻的是第十级，最重的是第一级，有的类型可以排不上级。 一般说来，第一至第三级情况属重度，需要特殊医疗依赖和完全护理依赖；第四至五级情况属中度，需要一般医疗依赖和大部分护理依赖；第六至八级情况属轻度，需要一般医疗依赖和部分护理依赖；而第九至第十级属于最轻度，不需要医疗依赖和护理依赖。 * 在分级中有个晋级原则，即同一器官或系统多处损伤，或一个以上器官同时受到损伤者，应先对单项伤残程度进行鉴定。如几项伤残等级不同，以重者定级；两项以上等级相同，最多晋升一级。 * 修订神经内科内容的出发点 下面我把两个鉴定标准分别命名为“条例”与“标准”，以便讲解时不会混淆。 首先，名字改了，说明“标准”比“条例”涉及的范围广了。“条例”只涉及工伤（也包括一部分职业病）造成的损害，而“标准”则包括工伤、职业病、还有疾病所造成的损害，因此范围更大。现在称为劳动能力鉴定标准，就是说，凡是上述情况造成的劳动能力的损害，这个”标准”都适用. * 其次，根据“条例”使用11年来的经验，不少单位提出：“条例”规定的内容偏严，希望适当从宽。 第三，有些单位提出：“条例“从纵向的原则来看可行，但横向较差，表现在各个学科之间有些不相称，有的偏严，有的偏宽。 上述三点意见，是这次修改的出发点和重点。 * 神经内科修订的基本内容 智能减退 癫痫 运动障碍 肢体瘫的运动障碍 非肢体瘫的运动障碍 特殊皮层功能障碍 * 智能减退 智能减退如何判定？精神科专家制定了下述几条： 1，智能缺损，IQ值低于70，严重程度足以影响学习、工作或日常生活，并有不同程度的社会适应困难； 2，有短程记忆缺损的证据，对新近的事件常有遗忘； 3，至少有下述症状之一：①抽象概括能力明显减退；②判断能力明显减退；③高级皮层功能的其它障碍，如失语、失用等；④人格改变。 4，不仅见于意识障碍期； 5，病程至少四个月。 这些叙述性的描写对判定有无智能减退比较实用，但检查时确实要花费一定的时间。 * 智能减退，在临床上主要以智商(IQ)、语言功能、生活自理程度三条来衡量。 有的学者提出：智商的测试太费时间，建议取消。经过讨论，大家认为智商测试是国内外通用的智力考核模式，是一种客观证据，不能取消。 智商的测定分极重度(IQ20)、重度(IQ20-34)、中度(IQ35-49)、轻度(IQ50-69)和边缘智能(IQ70-86)五等。 * 癫痫 外伤后癫痫是鉴定中比较难的情况，因为病史往往被人为地扩大，使分级难以确定。 现在规定下述几点作为诊断依据： 1，要有工伤或职业病的确切病史； 2，有医师或其他目击者叙述或证明有癫痫的临床表现； 3，脑电图显示异常 * 关于癫痫的分类，不少医师提出“条例”的规定偏严，建议适当放宽。 考虑到反馈意见，现在把重度癫痫由“条例”中的第四级升为第三级；中度癫痫由“条例”中的第六级升为第五级；轻度癫痫因为服药后可以控制，生活能自理，所以不变，仍为第九级。 * 运动障碍 运动障碍一项变化较大，在“条例”中只分为肢体瘫和非肢体瘫，实则上，肢体瘫已经包括了脑、脊髓和神经损伤，不过把偏瘫、截瘫和单瘫放在一起显得很凌乱，这次在“标准”中明确地分为脑损伤、脊髓损伤和周围神经损伤，并且把各种瘫痪类型与骨科损伤相比较，然后给予相应的分级，这样就不至于发生横向对比各学科不相称的问题。 * 肢体瘫的运动障碍 脑损伤后，四肢瘫肌力3级或三肢瘫肌力2级仍定为第一级；但脊髓损伤后的高位截瘫肌力2级和颈4以上截瘫，肌力2级以下也定为第一级，提高了分级水平。 脑损伤后，三肢瘫肌力3级，偏瘫肌力2级仍定为第二级；但脊髓损伤后的截瘫肌力2级单列为第二级。 * 脑损伤和脊髓损伤后的偏瘫、截瘫肌力3级以及周围神经损伤的双手全肌瘫肌力3级仍为第