神经损伤的临床康复【精品医学PPT】.pptVIP

运动功能恢复程序 早期康复床上运动 神经发育学理论 三翻六坐，七滚八爬 直列式程序和斜列式程序 床上运动 坐位平衡 立位平衡 步行训练 立位平衡 步行训练 * 使用器械与矫形器 早期使用器械可节省人力，加快患者恢复。 矫形器作用：立杆见影。它是康复医疗的重要治疗手段之一。 矫形器不仅用于功能替代，更重要的是用于治疗。 * 中枢性瘫痪患者使用矫形器的原则 软瘫期:尽快 坐 站立 行走 上肢：吊带 下肢：KAFO,KO 痉挛期：抗痉挛。 上肢：夹板 下肢：AFO 恢复期: 与痉挛期相似，注意手功能。 *可配合使用起立床，拐杖，步行器。 * 物理治疗师（PT）在做ROM训练 * 作业治疗师（OT）在做偏瘫侧手功能训练 * 日常生 活活动（ADL） 训练 * 刘海若使用过的左下肢KAFO * 针灸也是康复治疗手段之一 * 主动性上肢功能训练 * 部分减重步行训练 * 主动性综合运动训练 * 认知功能训练 * 小 结 全面评价 康复的早期干预 多学科和多专业的合作（康复主导） 预防性康复 坚持主动性康复训练 注意全身所有部分情况 重视并发症处理 及时调整康复医疗计划 坚持长期的康复处理 康复医师必须具有一定水平（一着不慎，全盘皆输） 传统方法的应用　　针灸，安宫牛黄丸等 * 治疗创新的几个问题 对传统治疗法的看法 针灸，按摩 被动疗法的问题 早期康复问题 使用矫形器问题 治疗量的问题 intensive short　time,extensive 　　　　　　long time,cost-effect 比较 开辟第X治疗窗的问题 小组治疗问题 * 热点研究课题 脑可塑性研究 使用依赖性和时间依赖性脑的可塑性 丰富环境对脑的可塑性影响 神经移植物和神经干细胞移植 神经组织工程学 细胞工程学 基因工程学 人们期待着神经移植的成功，以使脑和脊髓的巨大缺损能从根本上得到补偿和代替。 * F - MRI观察运动疗法对偏瘫患者大脑皮层的影响 病例1：阎**，男，32岁，右内囊出血7个月 * 患手阻力 健手阻力 病例1 F - MRI观察运动疗法对偏瘫患者大脑皮层的影响 * 研究工作 BDNF在MCAO小鼠运动训练后的表达及其诱导PC12细胞分化和原代皮层神经元之间的突触联系 RT-PCR扩增运动训练鼠神经细胞BDNF的产物 * 关于干细胞移植 近年研究表明，胚胎干细胞、神经干细胞在体外的培养中都可以分化成为神经细胞，并且已经在小鼠、大鼠模型移植实验中取得明显疗效。另外，考虑到这些细胞取材比较困难，有的学者将目光转向取材相对容易的骨髓基质干细胞，这些细胞可以自体移植以规避免疫排斥，而且可以转化／分化成神经细胞并产生疗效，具有优越性。基于这些结果人们一度乐观地认为，细胞治疗的临床应用已经指日可待。 ? * 关于干细胞移植 第一，胚胎干细胞、神经干细胞可以分化为神经细胞，但是分化成为特定神经细胞的比例并不高。 第二，其他组织干细胞如骨髓来源的干细胞，尽管也能向神经细胞分化，但无功能。 · 第三，先前进行的移植实验，甚至临床实验，所观察到的疗效没有提供令人信服的物质基础，也未显示明显效果。 第四，干细胞存在致瘤性是国际共识和研究焦点。 ? * 然而，即使在形态学上这种替代能够实现，成活下来的神经细胞也必须经过长时间的使用和功能训练，才有可能体现出神经系统复杂的功能。因此，以主动性康复训练为指导的神经康复，仍然是脑功能重组必不可少的手段。 * 北京的细胞移植：对最大的人类慢性脊髓损伤临床试验的观察研究 布鲁斯.道博肯（Bruce H. Dobkin），医学博士*美国加州大学洛杉矶分校，瑞德神经研究中心，神经康复和研究组,Armin Curt , James Guest 此文英文原稿已发表在２００６年三月份《神经康复及神经修复》 （Neurorehabilitation and Neural Repair） （/current.dtl）杂志上，中文翻译，鲁朋哲博士，美国加州大学圣地亚哥分校，神经修复中心和神经科学系（Center for Neural Repair and Department of Neurosciences, University of California at San Diego, La Jolla, CA 92093, USA）。该文作者及《神经康复及神经修复》杂志同意在英文稿发表同时或稍后，该中文稿可以刊登在中国相关医学杂志上。 * 摘要 背景：在北京已有500多