肾衰62653文档.pptVIP

促肾功能恶化的因素的诊断 血容量不足 感染 肾毒性药物 血压波动 劳累 尿路梗阻 心力衰竭和心律失常 急性应激状态 饮食 基础疾病的诊断 病史 体格检查 实验室检查 超声波检查等 肾活检 慢性肾衰的分期 Scr(mg/dl) Ccr(ml/min) I.肾功能不全代偿期 1.5-2.0 II.肾功能不全失代偿期 2.1-5.0 50-20 III.肾功能衰竭期 5.1-7.9 20-10 IV. 尿毒症期 10 80-50 8.0 肾功能衰竭K/DOQI分期 分期　 　描述　　　 GFR（ml/min/1.73m2）1 肾损伤，GFR正常或增加 　?90　 　2　　肾损伤，GFR轻度下降　　　60－89 　3　　　 GFR中度下降　　　　　30－59 　4　　　 GFR严重下降　　　　15－29　 　5　　　　肾衰竭　　　　　　　15或透析　　　　 慢性肾脏病（CKD）的定义及分期定义：是指肾脏损伤或GFR＜60ml/min/1.73m2持续3个月。（1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下列异常：病理学检查异常；肾损伤的指标阳性：包括血、尿成分异常或影像学检查异常；（2）GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据。 CRF鉴别诊断 与急性肾衰（ARF〕鉴别 与以各系统症状表现突出的系统疾病鉴别 CRF的治疗原则 非透析治疗 治疗原发病(CRF病因) 缓解症状,提高生活质量 延缓CRF发展 替代治疗 血液透析， 腹膜透析 肾移植，胰-肾联合移植 CRF的治疗现状 主要进步 非透析治疗进展：CRF病程延缓，生活质量改善 替代治疗的普及：5年存活率85％ 全世界透析病例100＋万(国内约12万) 肾移植病例40余万－首例1956年(国内约2.5万) 主要问题 早期防治率低，对非透析治疗重视不够 替代治疗费用昂贵，发展中国家尚不普及 透析的非生理性 CRF的非透析治疗 避免劳累（活动量适宜〕 饮食疗法：低蛋白饮食 0.6－0.8g/kg/d 纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒 对症治疗（贫血、高血压、骨病等) 延缓肾衰病程发展（LPD, 控制高血压, 纠正酸中毒，纠正贫血等〕 积极治疗CRF并发症 CRF的非透析治疗延缓肾衰病程发展 LPD： 减轻高滤过、高代谢 LPD （植物蛋白，植物雌激素的作用） LPD ＋ α-酮酸（α- KA）＋EAA 纠正酸中毒：减轻高代谢 控制高血压：减轻高滤过、高代谢 ACEI和ARB：减轻高滤过、高代谢 ACEI ARB 纠正贫血：纠正肾组织缺氧 其它 CRF患者蛋白摄入量--根据不同肾功水平的设计 __________________________________________ 病人分类 蛋白摄入量 应用EAA-α-KA* (GFRml/min) ( g/kg.d ) GFR60 0.6-0.9 GFR25-60 0.6 GFR5-25 0.3-0.6 加用 _ *EAA:即必需氨基酸；α-KA: 即α-酮酸 CRF饮食:合理的结构与摄入量 钠的摄入：何时限钠？ 钾的摄入：何时限钾？ 给予低磷饮食，每日不超过600mg 饮水：何时限水及补液量？ 高热量摄入：摄入足量的碳水化合物和脂肪，以供给人体足够的热量，热量每日约需125．6J／kg(30kcal／kg)，消瘦或肥胖者宜酌情予以加减 非透析对症治疗：1，水电酸平衡 1）钠、水平衡失调 （2）高钾血症 血钾血症＞6．5mmol／L ● l0％葡萄糖酸钙20ml 稀释后 IV（慢！） ● 5％NaHCO3 100ml IV （5分钟完） ● 50％葡萄50一l00ml+胰岛素6—12U iv drip ● 透析 （3）代谢性酸中毒 （4）钙磷平衡失调 非透析对症治疗：2，心血管和肺并发症 （1）高血压 （2）尿毒症心包炎：强化透析约一周 （3）心力衰竭 （4）尿毒症肺炎：透析 非透析对症治疗：3，血液系统并发症 小量多次输新鲜血 红细胞