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合法木材供给事业者认定申请书
別記 １ （事業者認定申請書の様式）
合法木材供給事業者認定申請書
平成 年 月 日
篠山木材協同組合 殿
（申請者）
事業者の所在地 ：
事業者の名称 ：
代表者の氏名 ：
貴団体の認定を得て木材 ・木材製品の合法性 ・持続可能性の証明を行いたいので、
合法性 ・持続可能性の証明に係る事業者認定実施要領に従い、下記のとおり関係書類
を添えて申請します。
記
１ 創業年、従業員数 ：
２ 取り扱う木材・木材製品の主要品目、年間取扱数量 ：（別添 ：適宜作成）
３ 事業所の敷地、建物及び施設 （土場、倉庫等）の配置状況 ：（別添 ：適宜作成）
４ 分別管理及び書類管理の方針 ：（別添 １）
５ その他（注） ：（別添 ：適宜作成）
注：その他には、資格 （ＩＳＯ、ＪＡＳ等）を持っていれば記入 して下さい。
木材 ・木材製品の主要品目及び年間取扱数量
申請者名
申請前 １年間の取扱数量は次のとおりです。
（平成 年 月 日～平成 年 月 日）
原木 （丸太） 取扱数量 比率
主な樹種 出荷商品の品目又は名称
製材品の区分 （本、枚、â） (%)
１
２
３
４
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