号三级综合医院评审路径教程.pptVIP

新疆维吾尔自治区人民医院 三级综合医院评审 一、评审专家人员组成 由卫生厅医政处等级医院评审办公室从评审专家库中抽取2-3名护理专家。 （一名任组长：做反馈汇报及问题的澄清） 二、护理评审组承担的任务 1.负责对第五章护理管理与质量持续改进中的所有条款； 2.对第三章的部分条款进行评审评价； 3.参加人力资源的评审评价； 4.参加医院感染管理的管理系统追踪； 5.参加危重症管理的管理系统追踪； 6.参加个案追踪。 第五章护理管理与质量持续改进（5.1、5.2、5.3、5.4、5.5共计53个条款，其中核心条款2条） 第三章：患者安全检查结果汇总表（3.1、3.2、3.3、3.7、3.8共计14个条款，其中核心条款2条） 三、检查步骤 ?查看部门文件、材料等 ? 依据标准及文件抽查临床科室 ? 特殊科室检查 ? 进一步检查核实 ? 汇总检查结果 传统法、访谈法、追踪法 （一）提问、访谈对象 1.医院领导 2.科主任、医生 3.护理部主任、科护士长、护 士长、护士 4.护理员、清洁工 5.病人、家属 四、 检查方法 （二）各级人员访谈内容 1.护理部主任：人力资源配置、质量控制方法、绩效考核方案垂直管理方案、护士分层培训等。 2.各级护士长：规划、计划内容、管理目标、质控标准、资质认定、调配方案、培训等。 3.各能级