下肢感觉障碍相关疾病鉴别 ppt课件.ppt

临床表现 坐骨神经若在骨盆出口处损伤，则膝关节的屈肌、小腿和足部全部肌肉均瘫痪，大腿后侧、小腿后侧、外侧及足部全部感觉消失，足部出现神经营养性改变 胫神经 Tibial nerve 于腘窝中间最浅 伴行腘动、静脉经比目鱼肌腱弓深面到小腿，行走于小腿三头肌和胫后肌间，经内踝至足 腘窝及小腿部的肌支：小腿后屈肌群 足底内、外侧神经：足底肌和皮肤 胫神经 胫神经损伤：tibial nerve injury 足不能跖屈； 内翻力弱； 不能以足尖站立； “钩状足” ； 感觉障碍以足底区明显 临床表现 损伤胫神经，引起小腿腓肠肌、比目鱼肌、屈趾肌及足底部肌瘫痪，足不能跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍；小腿后侧、足外侧和足底感觉消失 腓总神经 腓总神经common peroneal nerve 腓浅神经： 肌支：腓骨长、短肌 皮支：小腿外侧、足背、 2-5趾背侧皮肤 腓深神经： 肌支：小腿前群肌 皮支：第1、2趾背面相对缘的皮肤 腓总神经支配的肌肉 腓总神经损伤injury of common peroneal nerve 足不能背屈， 足下垂内翻， 趾不能伸， “马蹄”内翻足; 感觉障碍在小腿外侧和足背明显 临床表现 损伤腓总神经，引起小腿伸肌及腓骨长、短肌瘫痪，出现足背屈、外翻功能障碍，伸踇、伸趾功能障碍；小腿前外侧和足背部的感觉丧失。临床出现足内翻下垂（foot drop）畸形 。 为了确定临床诊断，需要收集哪些资料 (1）病史：①下肢感觉障碍发生的持续时间、特点、严重程度、是否缓解；②是否有伴随症状；③有无加重诱因。④用药情况：是否遵医嘱用药，治疗后症状有无缓解等；⑤既往史、家族史；⑥经济状况、性格特点、心理社会状况估： 4. 鉴别诊断 （2）症状体征:①生命体征、意识状况、检查瞳孔大小与对光反射是否异常、有无语言障碍及其类型；有无其他肢体瘫痪及其分布、性质与程度；面容与表情、体位等；②有无感觉异常及其分布、性质与程度. （3）实验室及其他检查：①影像学检查②电生理检查；③脑脊液检查 4. 鉴别诊断 Thank you! ** 蛛网膜下腔：前面解剖我们已经讲解过了 又叫腰麻或者脊麻 5 椎间盘造影术：除了评价椎间盘的退变状态、观察纤维环是否完整外，椎间盘造影术被认为是目前唯一可以诱发出病人疼痛的项目。许多学者将椎间盘造影术的结果，作为选择融合间隙的适应症之一，取得了满意的疗效。 诊断： 临床诊断依靠症状、体征和X线摄片，尤其是腰椎左右斜位片，通常并不困难，必需明确两点：①椎弓崩裂、脊柱滑脱与腰痛的关系，是否为腰痛的原因。②有否神经根或马尾受压症状，是否必需做脊髓造影、CT或MRI等进一步检查。 臀上皮神经炎患者大部有腰骶部扭伤史或有受风寒史。当外界风寒湿邪侵及腰臀区时或突然腰骶扭伤或局部直接暴力撞击，致使臀上皮神经在髂嵴下的一段受到损伤，并使局部软组织损伤造成周围的肌肉筋膜等结构充血、水肿、炎症继而导致粘连肥厚(出现条索状结节) ，因此压迫周围营养血管以致供血不足或直接压迫神经而产生疼痛。 臀上皮神经炎 3. 相关疾病诊断 指臀上皮神经在途经骨纤维管道出口处或筋膜出口处遭受卡压，而引起腰臀部疼痛及腿痛。臀上皮神经来自胸11至腰1神经后支的外侧支，当神经穿出胸腰筋膜或通过髂嵴处骨纤维管道入臀时易造成损伤，或因管道狭窄压迫神经，出现腰臀部腿痛并牵掣至大腿后侧直至腘窝部。 临床以患侧臀部刺痛、酸痛、撕扯样痛,并有患侧大腿后部牵拉样痛，但多不过膝,弯腰起坐活动受限为主要临床表现。 臀上皮神经炎 下腰椎手术也可引起臀上皮神经痛，出现的时间为术后第3~5天，类似腰椎间盘突出症症状，一般经封闭、针刀治疗症状可消失。分析原因：①术中剥离过大，损伤附在横突上的肌肉及腱膜，造成脊神经后支的外侧支损伤。②术中出血，炎性反应可刺激压迫神经。③神经本身的水肿缺血。 臀上皮神经炎 定义：由于梨状肌损伤、炎症，刺激或压迫坐骨神经引起臀部腿痛，称为梨状肌综合征。 梨状肌的特点: 起于第2、3、4骶椎前面骶前孔外侧和坐骨结节韧带，肌纤维穿出坐骨大孔后，抵止于股骨大转子，将坐骨大孔分成上下两部分（分别叫梨状肌上孔和梨状肌下孔），坐骨神经大多从梨状肌下孔穿出骨盆到臀部,但也有发生解剖变异的，坐骨神经由梨状肌内穿过。 梨状肌综合征 3. 相关疾病诊断 臀中肌 梨状肌 上孖肌 闭孔内肌 下孖肌 股方肌 中层 诊断要点