传染病学教学（重庆医科大学）2败血症2012.pptVIP

周智 CQMU Septicemia  The Second Affiliated Hospital, CQUMS Zhou zhi 患者，男，43岁，1+月前患者因胃癌（印戒细胞癌）在普外科行手术治疗，术后伤口I期愈合，并用丝裂霉素、5-Fu完成1个疗程的化疗。然后出院在院外行第二个疗程的化疗，化疗过程中有明显胃肠道反应及白细胞降低。化疗刚结束，患者出现低热（体温37.5~38oC），腹泻稀水样便，每天10余次，无脓血，粘液少，伴轻度里急后重。一天前出现暗红色、水样便再入外科。 入院查体 T 37.50C、P 100次/分、R30次/分、BP 13/9kpa，消瘦面容，神清，浅表淋巴结不肿大，心肺肝脾未发现异常，上腹轻压痛，无肌紧及反跳痛，肛指检查无异常。血常规：HB 108g/L、WBC 1.88?109/L, N 61.2%，PLT 66?109/L大便常规：稀水样，无脓血，少许粘液，RBC 2~3个/HP，脓细胞0~5个/HP，OB（ ++），肝功、肾功、血清电解质均正常。 先后给予先锋必、氨苄青霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等治疗5天后，患者腹泻加重每日达40~50次，无粪质，淡黄棕色，粘液少，红细胞+ ~ ++，脓细胞+++，体温达38.5 ~ 39.5oC之间，一般情况很差，极度消瘦，转入传染科。 ？？？ 一、概述 败血症（septicemia）是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的血流感染。主要的临床表现为：高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变。 二、病原学 三、发病机理和病理解剖 发病机制 人体因素 细菌因素－产生致病物质：酶和毒素 金葡菌 多种酶和外毒素（血浆凝固酶、α－溶血毒素、杀白细胞毒素、肠毒素等） 革兰氏阴性杆菌： 铜绿假单胞菌：蛋白酶、杀白细胞毒素、磷脂酶C及外毒素A 肺炎球菌 肺炎克雷伯杆菌 临床表现 （一）败血症的主要临床表现 原发病灶：疖、痈或脓肿 毒血症状： 寒战、高热 皮疹： 瘀点多见， 关节症状：红肿、疼痛和活动受限 肝脾肿大： 迁徙性病灶：以金葡菌和厌氧菌等所致的败血症多见，皮下脓肿、肺脓肿、骨髓炎等。 （二）不同致病菌败血症的临床特点 1、金葡菌败血症 （1）男性青壮年多见，病前健康状况好， （2）原发病灶以皮肤疖痈、破口或扭伤等多见， （3）起病急，临床表现典型，寒战、高热，体温可达39－41℃，皮疹多见，20％的人关节症状明显。 迁徙性损害是金葡菌败血症最突出的特点。约50％的患者出血迁徙性 病灶，以肺脓肿、肝脓肿、 化脓性脑膜炎、骨髓炎及皮 下脓肿多见。8％的患者可出 现心内膜炎。 感染性休克少见 2、革兰氏阴性杆菌败血症 （1）患者一般情况差，免疫功能低下，院内感染多见， （2）入侵途径以泌尿生殖道、肠道和胆道等为主，肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单孢菌常由呼吸道入侵。 （3）双峰热、相对缓脉多见， （4）40％的患者可发生感染性休克， （5）易发生DIC、多器官功能衰竭。 3、厌氧菌败血症 （1）、占败血症致病菌的7－20％，主要致病菌为脆弱类杆菌， （2）、有严重的基础疾病， （3）、入侵途径以胃肠道、泌尿生殖道为主，其次为褥疮溃疡和坏疽， （4）、易出现黄疸、血栓性静脉炎和迁徙性损害。 4、表皮葡萄球菌：常见于体内异物留置后，以院内感染多见。 5、真菌败血症 基本为院内感染，多发生免疫功能低下，长期使用激素、广谱抗菌素、肿瘤化疗、血液透析等患者。多发生在严重疾病的后期。病原菌以白色念珠菌最为多见。临床表现常常被原发病遮盖。 6、肠球菌败血症： 占院内感染败血症的10％，多绝大多数抗菌素耐药。 （三）特殊类型的败血症 新生儿败血症 老年人败血症 烧伤后败血症 医院内感染败血症 革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌败血症的鉴别 G+C G-B 发病年龄 儿童，青壮年男性 女性，50岁以 上老年人 环境 干燥环境， 潮湿环境， 与体液有关 病史 常有体表炎症 内脏炎症， 慢性基础病 发热 高热，但寒战少见,