传染病学教学（重庆医科大学）3新发传染病.pptVIP

新发传染病 重庆医科大学附属第二医院 陶鹏 副教授 新发传染病 严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome, SARS) 人禽流感（human avian influenza, bird influenza) 猪链球菌病 新布尼亚病毒感染 手足口病 共同特点：多为人和动物共患病 近年新发传染病流行情况 SARS 2002.11-2003.7, 8,273 例 ，死亡 775 (死亡率9.6%)，三分之一的死亡患者是医护人员 华南，香港，37个国家和地区受累 疫情瞒报的后果，政府隐瞒疫情 20世纪流感三次世界性大流行? 禽流感 1996, 广东, H5N1 （2004,2005，东亚） 1999, 香港, H9N2 2003, 荷兰, H7N7 2006, 美国, H3N2 2011，香港 2013, 中国上海, H7N9 H7N9疫情 北京(确诊1例) 上海(确诊24例 死亡9人) 浙江(确诊16例 死亡2人) 江苏(确诊17例 死亡2人) 安徽(确诊3例 死亡1人) 河南(确诊2例) 截止4月18日，共计83例，死亡17例 禽流感频频发生的原因 中国的饲养条件差？ 病毒变异？ 候鸟迁徙？ 寻找病原 科赫法则Kochs postulates 1 在每一病例中都出现这种微生物；2 要从宿主分离出这样的微生物并在培养基中培养出来；3 用这种微生物的纯培养接种健康而敏感的宿主，同样的疾病会重复发生； 4 从试验发病的宿主中能再度分离培养出这种微生物来。 基因组时代的科赫法则？ 1) 属于假定病原体的核酸序列应该出现在特定传染病的大多数病例中。在已知的患病器官或明显的解剖学部位，应能发现该微生物的核酸，而在与相应疾病无关的器官中则不会发现。 2) 在未患病的宿主或组织中，与病原体相关的核酸序列的拷贝数应当较少或完全检测不到。 3) 随着疾病的缓解，与病原体相关的核酸序列的拷贝数应减少或检测不到。如果临床上有复发，则应该发生相反的情况。 4) 当序列检测预示疾病将发生，或序列拷贝数与疾病的严重程度有相关性，则序列与疾病的联系极可能构成因果关系。 5) 从现有序列推断出的微生物特性应符合该生物类群的已知生物学特性。 6) 应在细胞水平探求患病组织与微生物的关系：用原位杂交来显示发生了组织病理变化的特定区域，以证明微生物的存在，或显示微生物应该存在的区域。 7) 这些以序列分析为基础获得的上述证据应当是可重复获得的。 病原学 流感(甲乙丙三型）禽流感 人甲型流感病毒的部分毒株=禽流感病毒 禽流感病毒 16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(Nl～N9) H：血凝素 hemagglutinin N：神经氨酸酶 neuraminidase H1N1, H5N1, H7N9 Influenza virus SARS Coronavirus (SARS-CoV) Novel Bunyavirus 流行病学特征 传染源: 禽流感：患病的或携带病毒的家禽 流感：流感病人或隐性感染者 SARS：患者、果子狸？ 新布尼亚病毒感染：蜱 传播途径：呼吸道传播，直接接触 蜱虫叮咬 易感性：普遍易感 流行特征：冬春季，人口密集地区 新布尼亚病毒：农村地区，森林 流感、禽流感、SARS临床表现 发热，呼吸道症状，类似感冒，中毒症状 随着疾病进展，病情加重，应引起重视，考虑非普通感冒 胸闷、气促，呼吸困难，呼吸衰竭（胸片检查，血气分析） 心肝肾衰竭 实验室检查：血常规，病毒学检测，抗体检测，胸片， 新布尼亚病毒感染 有被蜱咬的病史 发热，中毒症状，消化道症状，出血、DIC，多脏器损害 白细胞及血小板降低，肾功能损害，不同程度的蛋白尿，病毒核酸检查，抗体检查 诊断 流行病学史: 流感：同一地区，大量发生 禽流感：接触活家禽或其分泌物，实验室 SARS：与患者密切接触，发病前2周到过疫区 新布尼亚病毒感染：蜱虫叮咬，森林草丛地区，疫区 临床表现 实验室检查 鉴别诊断 普通感冒 细菌性肺炎 与布尼亚病毒感染鉴别的疾病 人粒细胞无形体病临床表现为发热，白细胞和血小板减少，多功能脏器损害。严重时导致瘫痪甚至丧生。发病时发热、严重头痛、肌肉酸痛、寒战、颤抖、无力、头晕、恶心、白细胞和血小板在发病第一周迅速降低。外在症状和流行性感冒非常相似。发病潜伏期为7~14天。此病容易误诊，