儿传精品教学课件（重庆医科大学）3儿童结核病.pptVIP

儿童结核病 (Tuberculosis in Children) 全球处于结核病紧急状态! 3月24日 为“世界防治结核病日” WHO对全球结核病疫情调查结果 全球有19亿的人感染过结核杆菌 10%发展为结核病病人（2000万） 每年新增结核病例800万 每年因结核病而死亡的病例300万 列入病死率最高的前10位疾病 95%结核病在发展中国家，感染率最高地区为非洲，其次为东南亚 发达国家结核病病例也同样出现回升 我国结核病发病情况 我国结核病的流行情况也十分严峻 大约3.3亿人感染结核杆菌 每年新增结核病例100多万、死亡约23万 0-14岁儿童结核感染率9.6% 结核病仍是我国的常见病（包括儿童），其发病率在全球22个结核病高负担国家中排列第2位 小儿结核病特点 一 重症感染多 二 组织与器官对结核杆菌有高度敏感性 1. 肺内表现：原发病灶周围有广泛的炎症反应 2. 肺外表现： 结节性红斑、多发性浆膜炎等 3. PPD反应大多呈强阳性反应 三 淋巴系统广泛波及 四 全身播散倾向 五 肺部原发病灶部位特殊 六 大多数预后良好，以吸收或钙化痊愈 七 大多有明确的结核接触史 八 年龄越小，PPD试验的价值越大 原 发 型 肺 结 核(primary pulmonary tuberculosis) 原发型肺结核是结核杆菌初次侵入肺部后引起的原发感染。 原发型肺结核包括 原发综合征 支气管淋巴结结核 病理（Pathology） 临床表现 (Clinical manifestations) 轻重不一，轻者无症状 1.?结核中毒症状： 2. 呼吸道表现： 症状轻、 体征不明显 (肺部体征与肺内病变不一致) 3.?支气管淋巴结肿大压迫症状： 压迫气管分叉处 压迫支气管 压迫喉返神经 压迫静脉 4. 肺外表现：主要见于对结核杆菌高度过敏的患儿 5. 其它： 诊 断 (Diagnosis) 一、流行病学史 ： 结核接触史、卡介苗接种史、近期传染病史 二、临床表现： 结核中毒症状 呼吸道症状 对结核杆菌高度过敏的表现 三、PPD： 强阳性 阴性转阳性 3岁、未接种卡介苗而阳性者 四、胸部X线检查：诊断的主要依据 胸部正、侧位片 1. 原发综合征 ： 典型征象 ：哑铃状的双极阴影 2. 支气管淋巴结结核： 可分为三型 ：炎症型、结节型、微小型 五、胸部CT检查 适用于X线检查正常或疑诊的病人 优点 六、纤维支气管镜检查 主要适用于支气管内膜结核 原发型肺结核转归 治 疗（Treatment） 1. 抗结核治疗原则 早期、适量、联合 、规则、全程 、分段 (1)无明显症状的原发型肺结核： 方案: INH + RFP + PZA 强化治疗阶段 : 3月 3月 3月 巩固治疗阶段: 9月 3-6月 0-3月 总疗程： 1年 6-9月 3-6月 (2)活动性原发型肺结核: 方案: INH + RFP + PZA + SM 强化治疗阶段 : 3月 3月 3月 3月 巩固治疗阶段: 9-15月 6月 3月 总疗程： 1-1.5年 9月 6月 3月 3. 抗结核药物的副作用 ： 异烟肼：肝损害、周围神经炎、神经精神症状 利福平 ：肝损害、胃肠道反应 吡嗪酰胺 ：肝损害、关节炎 链霉素：耳毒性、肾毒性 乙胺丁醇：球后视神经炎 总 结 (Summary) 儿童时期结核病的特点(重点、掌握） 原发型肺结核 病理（熟悉、了解） 临床表现（重点、掌握） 诊断（重点、掌握） 转归（熟悉、了解） 治疗（熟悉、掌握） 结核性脑膜炎 （Tuberculous Meni