儿童牙科精品教学（中山大学）05 牙髓病、根尖周病 笔记整理.docxVIP

乳牙牙髓病与根尖周病的治疗目的去除感染和慢性炎症，消除疼痛恢复牙齿的功能，保持乳牙牙列的完整性，以利于颌骨和牙弓的发育延长患牙的保留时间，发挥乳牙对继承恒牙的引导作用，避免对继承恒牙胚的不良影响维持良好的咀嚼功能，提高消耗和吸收能力，利于儿童的健康成长乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法一般诊断方法：问诊视诊探诊叩诊松诊选择性诊断方法牙髓活力电测法牙髓活力冷热测法X线片乳牙X线应观察的内容：龋洞的深度及与牙髓腔的关系髓腔内有无改变或内吸收根尖周组织的病变乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收恒牙牙胚发育状况及其牙囊骨壁有无受损牙髓坏疽（gangrene of pulp）：牙髓组织因感染坏死或坏死后继发感染者。乳牙牙髓病的诊断要点：疼痛急性牙髓炎—自发痛、夜间痛、冷热刺激痛慢性闭锁性牙髓炎—不定时自发痛慢性溃疡性牙髓炎—冷热刺激痛，食物嵌塞痛慢性息肉性牙髓炎—红色肉芽组织，探诊不痛、易出血牙髓坏死—牙髓无活力；牙体变色牙髓坏疽—牙髓无活力，深龋穿髓无探痛；牙体变色；开髓后恶臭牙髓变性—X线片盖髓术（pulp capping）：指一种将盖髓剂覆盖于近髓的牙本质（间接）或露髓的牙髓创面上，使病变牙髓恢复，保存全部生活牙髓的治疗方法。牙髓切断术（pulpotomy）：包括活髓切断术和半失活牙髓切断术。活髓切断术：指在局麻下切除冠髓，于牙髓断面覆盖盖髓剂，保存根部生活牙髓的治疗方法。半失活牙髓切断术：指在局麻下切除冠髓，于牙髓断面覆盖甲醛甲酚（FC）糊剂，使其接触的牙髓组织固定防腐治疗方法。干髓术：指用药物使牙髓失活后，切除冠髓，于根髓断面覆盖多聚甲醛干髓剂，使接触的牙髓组织干燥、硬化、固定的治疗方法。去髓术（pulpectomy）：指在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除，后预备根管，用能吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治疗方法。乳牙盖髓术的适应证间接盖髓术深龋近髓或外伤牙冠折断后近髓无明显的牙髓炎症状轻度牙髓充血直接盖髓术医源性或外伤性穿髓，穿髓孔小于1mm乳牙牙髓切断术的适应证深龋，部分冠髓牙髓炎 前牙外伤性冠折牙髓外露根吸收不超过根长1/2FC断髓术应用受限：术后可能发生牙根病理性吸收或牙根内吸收甲醛渗透性强，易刺激根尖周组织甲醛甲酚具有半抗原作用，导致根尖周，牙周组织的免疫学反应乳牙根尖周炎的临床特点：多由牙髓感染导致，其次是外伤，As2O3和酚醛树脂的不当使用导致严重的化学性损伤早期症状多不明显，就诊病变多严重急性根尖周炎多为慢性根尖周炎急性发作，此时自发痛、咀嚼痛、咬合痛剧烈患牙叩痛伴松动牙龈红肿（根尖周或根分歧部），颌面部肿胀，引流淋巴结肿大牙龈出现瘘管，反复溢脓，急性炎症转为慢性牙周组织较疏松，脓液易从龈沟排出，加剧患牙松动X线—根尖周和根分歧部牙槽骨破坏呈透射影乳牙根管治疗和恒牙根管治疗的差别乳牙根管工作长度的测量采用插丝法，不依靠根管长度定位仪根管预备以化学法为主，去除感染牙本质根管充填的材料必须可吸收（丁香油氧化锌糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙糊剂、抗菌素糊剂）根管不一定要恰填，可以稍超充乳牙根尖周病治疗的成功标准：临床无异常松动、龈瘘或肿胀，原有龈瘘已愈合X线显示根尖周无病变或原有病变已消失，继承恒牙胚发育未受损年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则尽力保存活髓组织；如果不能保留全部活髓，也应保留根部活髓；如不能保存根部活髓，尽量保存牙齿年轻恒牙常见的治疗手段盖髓术切髓术根尖诱导成型术根尖诱导成形术（apexification）： 指牙根未完全形成之前的年轻恒牙，发生牙髓严重病变波及根髓或根尖周炎症，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。牙根未发育完全的年轻恒牙的根端形态根端管壁喇叭口状根端管壁平行状根端管壁内聚状诱导根尖形成所依赖的组织：根尖部残留的生活牙髓根尖端的牙乳头根尖周组织中的上皮根鞘根尖诱导成形术的适应证牙髓病已波及根髓牙髓全部坏死发生根尖周炎症根尖诱导成形术的禁忌症根发育不足1/2根尖诱导成形术的治疗阶段第一阶段：消除感染和根尖周病变，诱导牙根继续发育第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭根尖诱导成形术的治疗步骤常规备洞开髓根管预备（以化学预备为主)根管消毒药物：木馏油、樟脑酚、碘仿糊剂、抗生素糊剂药物诱导药物：氢氧化钙制剂暂时充填窝洞，随访观察复查关注：有无疼痛、肿胀、瘘管、叩痛、松动，每次拍摄X线片常规根管充填时机：①根尖延长②钙化组织沉积并将根端封闭根尖诱导成形术牙根继续发育4型根尖继续发育，管腔缩窄，根尖封闭管腔无变换，根尖封闭X线未见根尖继续发育，根管内探测有阻力（根尖部形成钙化屏障）X线片根端示1/3有钙化屏障根尖诱导成形术疗效评价的依据和标准：依据：根尖周炎症和病变愈合情况 牙根继续发育状况标准：成功