高志良《传染病学》5-登革热 2013.pptVIP

登 革 热 Dengue Fever中山三院传染病教研室 张英 全球形势 自1779年和1780年世界上首次报道DF流行以来，陆续有此病流行的报道 流行地区主要是热带与亚热带，涉及到100多个国家和地区，以东南亚地区流行最严重 全世界每年DF病例多达1亿以上，DHF病例达几十万，受威胁人囗达25亿 登革热已是一个严重的公共卫生问题 我国情况 我国最早有关登革热的记载是1873年厦门登革热流行。 1976年在援外人员中发现二例输入性登革热病人，成为新中国成立后我国首次发现的登革热病例。 1978年在广东佛山首次发生登革热流行。 我国情况 1980年是新中国成立后发生的最大的一次登革热流行，流行地区主要为海南岛，共报告病人近44万，死亡64例。 1981年的流行实际上1980年流行的继续，全国只有广东（当时海南岛属广东省管）有病例报告。 1985年再次发生登革热流行，也是建国以来发生的第二次大流行。流行的中心在海南岛，共报告病例15万多。 我国情况 以后登革热几乎每年都在广东、广西、海南及福建发生不同程度的流行, 大部分病例集中于广东地区。 所有4 个血清型的登革病毒均在我国发生过流行。 近年来我国广东、福建、浙江、云南等地分别发生局部暴发流行 广东、广州市登革热在全国的地位 1990-1999广东9346例,广州市5984例 2000-2003广东2424例,广州市1515例。其中2002年广州市1423例,占全省90.3% 1990-2003全国13960例,广东省占全国84.3% 广州市占全国53.7% 历年广州市登革热病例病毒型别 1978：D4 1980：D3 1985：D1 1986-1988：D2 1990：D4 1991：D1，D4 1992：D4 1993：D2 1994-1995：D1 2001：D1 2002：D1 2003: D1 2006: D1 广州市历年登革热病人死亡情况 1980年发病3036例，死亡4例。D3型 1986年发病1226例，死亡4例。D2型 1987年发病497例，死亡1例。D2型 1991年发病258例，死亡3例。D4、D1型 为什么要学这个病 重要的虫媒传染病 可发生大流行 发病者：症状突出 再感染新血清型易出现加重，死亡率增 一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制与病理解剖 五、临床表现 六、并发症 七、诊断 八、鉴别诊断 九、治疗 十、预防 一、概述 登革病毒引起 伊蚊传播 发热性急性传染病 临床特征：突起发热、多部位疼痛、疲乏、皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少 概 述 登革(dengue):来自西班牙语 意指装腔作势。描写本病急性期由于关节疼痛,走路时步履蹒跚、步态夸张的样子，颇似纨绔子弟走起路时的那种装腔作势的架势，故称之为“公子热”。 二、病原学 黄病毒属，B组虫媒病毒 结构：单股正链RNA 糖蛋白包膜 培养：多种细胞系中生长良好 病原学 病原学 耐低温 在人血清中贮存于普通冰箱可保持传染性数周 -70℃可存活8年之久 不耐热 60℃ 30min或100℃ 2min皆能使之灭活 不耐酸、不耐醚 用乙醚、紫外线或0.05%福尔马林可以灭活 三、流行病学 传染源： 患者和隐性感染者是主要传染源 在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源 其他：猴、蝙蝠、猪、羊、鸡、伊蚊，作用不肯定 最近几年全国发病人数 2006年 1044人 2007年 539人 2008年 202人 2009年 305人 2010年 223人 2011年 120人 2012年 575人 2013年 1月10人 2013年 2月12人 2013年 3月14人 2013年 4月23人 2013年 5月24人 2013年 6月20人 2013年 7月18人 2013年 8月 人 流行病学 传播媒介 埃及伊蚊 东南亚、海南省 白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东 致乏库蚊、三带缘库蚊？ 埃及伊蚊喜欢孳生于室内、外积水容器 白纹伊蚊喜欢孳生于室外积水容器 主要在白天吸血，雌蚊吸血 流行病学 易感性： 新流行区：均易感，以青壮年居多 地方性流行区：儿童为主 感染后免疫力： 同型：多年 异型：短暂的部分交叉免疫力 其他B组虫媒病毒：一定程度的交叉免疫 如登革热流行后，乙型脑炎发病率随之降低 流行特征