心内科冠心病护理和查房_【PPT课件】.pptVIP

病程简要 主诉：活动后胸闷、气喘5年，加重伴头晕2天。 现病史：患者5年前于活动后出现胸闷，呈憋闷感，心慌、气喘，无胸痛及放射痛，持续时间约30分钟，休息后症状缓解，之后胸闷反复发作 均为活动后明显，多次入住我院 经治疗后症状好转。2天前患者于活动后再次出现胸闷 心慌 气喘，伴头晕 全身乏力，无全身出汗、自服?硝酸甘油?2粒后症状缓解不 * 病程简要 明显且发作较前频繁 ，为进一步诊治就诊我院，门诊拟“冠心病、高血压3级（很高危 ）”收入院。 既往史：有“高血压”病史7年，最高血压达210 ／110mmhg ，未规律服降压药，血压控制不详， “冠心病”病史5年 ，无糖尿病病史，无药物 食物过敏史 * 入院查体 T 36.9 ·C P80次／分 R 20次／分 BP140 ／70mmhg 患者神志清，精神一般，步入病房，自主体位，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及、听诊肺部呼吸音清、听诊未闻及干湿性啰音，心前区无隆起 心尖搏动 位于第五肋间左段骨中线内侧0 ·5CM处、心率80次／分，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜心脏听诊区未闻及病 * 入院查体 理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双侧肢体肌力正常、双下肢有水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 6月16日入院予一级护理、吸氧、扩冠、抗凝、调脂、强心利尿、降压等药物对症处理 必要辅助检查 明确诊断为“①冠心病 心功能Ⅲ级 心律失常 高血压3很高危）” * 辅助检查 心电图 （2015 – 06 – 16） ：心房颤动、 Ⅰ avL 、V3 –V6 ST段压低、 T波倒置 * 辅助检查 心脏彩超： 房颤、 主动脉瓣及二尖瓣 退行性病变 * 辅助检查 * 辅助检查 * 辅助检查 * 明确诊断 1 冠心病 2 心功能Ⅲ级 3 心律失常 4 高血压3级 （很高危） * 诊疗计划 1 按心内科常规护理，予休息、吸氧、低盐、低脂、低糖高蛋白 高纤维饮食 、忌热量、脂肪、胆固醇过高的饮食 2 查心电图 ，血常规，大生化，凝血四项，肌钙蛋白，彩超等，完善相关检查 ? 3 予静脉滴注生脉、黄芪、前列地尔扩冠 抗凝 营养心肌 补气 等药物治疗。 * 诊疗计划 4 口服阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙 、依那普利 美托洛尔 非洛地平 兰索拉唑 呋塞米 螺内酯 华法林等保护胃黏膜 稳斑 抗凝 降压 调脂 强心利尿药物应用 * 心脏病患者长期服用抗凝药物注意事项 部分心脏病患者植入机械瓣膜 或房颤须服用华法林进行抗凝治疗，使血液维持一定的稀释度，避免血栓栓塞，在进行抗凝治疗期间，应注意以下几点? 1.定期检查凝血功能，开始时，抽血检验会较频密，这是为了调整出最恰当的剂量。在接收华法林治疗期间，在未向医生咨询之前，不可开始或停止服用任何其他药物，因为某些药物〖例如阿司匹林或一些抗生素〗可能会影响华法林的疗效。 2.避免摄入过量黄豆产品及含维生素k较高的食物?菠菜，芥菜，西兰花，青萝卜，紫菜，绿茶等含维生素k较高的较高的食物可能影响抗凝药物疗效，应尽量避免；避免过量饮酒。 同时服用其他药物应调整剂量?活血化瘀的药物，含有阿司匹林，水杨酸的药物等都会与华法林发生协同作用，而长期使用广谱抗生素会导致正常的菌群失调，需及时调整华法林剂量。 * 5.警惕抗凝过量?抗凝过量可导致各种出血并发症如尿液有血 污浊或呈深色，粪便呈黑黏状，皮下出血，牙龈出血，鼻出血等，若出现以上任何一种症状，请立即通知医生，应及时减少抗凝药的用量。 * 护理相关的 * 1、心输出量减少 与心功能下降有关 ?护理措施：1.保持病室安静、注意保暖、可取半卧位 或高枕卧位休息。 2.饮食上要控制钠盐的摄入、宜低盐低脂，高纤维、少量多餐 3·必要时予吸氧 4·按医嘱给予强心利尿、扩冠等药物对症治疗 5.病情观察：心律 尿量 水肿的改变情况 评价：患者现在下床活动诉无明显不适，24小时尿量正常 水肿较前明显减轻 * 2气体交换性受损 与胸闷心慌有关 护理措施：1保持病室空气新鲜 2.必要时给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧 3·指导有效呼吸 4.予心理护理 以免焦虑和恐惧而过度 通气 评价：患者6.21平卧及下床活动时无胸闷 气促 * 3、有出血的危险 与使用抗凝剂有关 护理措施：1.严密观察生命体征 .2.随时观察患者的口腔黏膜有无出血，皮肤有无出血点，痰中有无带血丝，鼻钮有无出血 。 3.如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予积极的处理，（如立即停药，并遵医嘱