新生儿高胆红素血症的干预.ppt.ppt

新生儿病理性黄疸—干预 影响光疗的因素 光强 距离 光疗面积 光源性质 黄疸的原因 光疗开始时TSB程度 * 新生儿病理性黄疸—干预 外周双通道同步换血 此类患儿属于危重急症患儿，应在NICU中抢救 指征 脐血血红蛋白120g/L或TSB 68μmol/L 生后12h内TSB升高 12μmol/L/hr TSB超过342μmol/L 出现胆红素脑病表现 * 新生儿病理性黄疸—干预 胎龄≥35周新生儿换血干预 * 新生儿病理性黄疸—干预 外周双通道同步换血---血源选择 Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型的血液 ABO溶血病选用AB型血浆和O型红细胞的混合血 明显贫血和心力衰竭者，可用浓缩红细胞 外周双通道同步换血---换血量 患儿血量的2-3倍 * 双通道同步外周换血 * 新生儿病理性黄疸—干预 外周双通道同步换血---并发症 死亡率0.3% 呼吸暂停 心动过缓 血管痉挛 血栓 坏死性小肠结肠炎 缺氧缺血性脑病 呼吸窘迫综合症 * 新生儿病理性黄疸—干预 母子血型不合新生儿溶血病患儿给予IVIG 无论是否在光疗情况下，TSB进行性增高 超过换血水平2-3mg/dl 输注白蛋白 血清白蛋白低于30g/L是降低光疗治疗指征的危险因素 测量血清白蛋白 * 新生儿病理性黄疸—干预 B/A值与换血治疗（mg/dL-μmol/L） 胎龄≥38周者，B/A8.0（0.94） 胎龄35周-36 6/7周或有高危因素胎龄≥38周者，B/A7.2（0.84) 有高危因素、溶血病或G-6-PD缺乏的胎龄35周-37 6/7周者，B/A6.8（0.80） * 新生儿病理性黄疸—干预 其他 酶诱导剂 锌原卟啉 中药 治疗原发病 * 促进母乳喂养 建立识别和评估高胆红素血症的护理方案 生后头24小时监测TCB或TSB 通过目测评估黄疸的程度可能产生错误 根据日龄解释胆红素水平 新生儿高胆红素血症干预 * 新生儿高胆红素血症干预 胎龄38周的新生儿，尤其是母乳喂养儿是发生高胆红素血症的高危人群，需要严密监测 对于有发生重症高胆红素血症危险的新生儿出院前进行系统评估 向家长提供关于新生儿高胆红素血症的知识 建立合适的随访机制 对有治疗指征的新生儿及时进行光疗治疗和换血治疗 * * * * 中南大学 儿 科 学 Central South University 中南大学 儿 科 学 Central South University 新生儿高胆红素血症的干预 * 新生儿高胆红素血症—概述 * 根据全国新生儿学组最新调查2005年全国22个省和自治区的80所城市医院的43 289例新生儿的结果显示，早产儿的比例逐年上升；发生率高的前三位疾病依次为黄疸、肺炎和缺氧缺血性脑病 ［中国当代儿科杂志，2009,11（1）：15-20］。 新生儿高胆红素血症—概述 * 新生儿高胆红素血症—概述 新生儿黄疸占住院病例49.1%。其中生理性33%，感染性18%，其它35%，原因不明14% * 控制高胆红素血症的目的 防止胆红素脑病的发生 手足徐动 双眼上视不能 牙釉质发育不良 听力障碍 * 结合胆红素 胆管 肠道 尿胆原 粪便 新生儿肝炎 先天性胆道闭锁 新生儿溶血病 新生儿败血症 未结合胆红素 β-葡萄糖醛酸苷酶 肝细胞 摄取 结合 Hb 未结合胆红素 细菌 肠肝循环 新生儿胆红素代谢的特点 UDPGT * 新生儿胆红素代谢的特点 新生儿产生多量胆红素 白蛋白结合胆红素能力有限 肝脏处理胆红素能力不足 特殊形式的肠肝循环 * 新生儿生理性黄疸 属于除外性诊断----除外病理性黄疸 出现时间 黄疸的程度 黄疸的进展 消退时间 * 新生儿病理性黄疸 出现过早 * 新生儿病理性黄疸 程度过重 进展过快—每天增加超过85μmol/L或每小时增加超过8μmol/L 持续时间过长 退而复升 血清结合胆红素升高--34μmol/L或超过总胆红素20% 具备其中任何一项者即可诊断病理性黄疸 * 新生儿病理性黄疸 病理性黄疸病因分类 胆红素生成过多 肝脏胆红素代谢障碍 胆汁排泄障碍 * 新生儿病理性黄疸 新 生儿溶血病 新生儿败血症 新生儿肝炎 先天性胆道闭锁 内脏出血—颅内出血 头颅血肿 * 新生儿病理性黄疸—干预 临床医师应建议母亲在生后头几天每日喂养至少8-12次 热卡摄入不足 脱水 额外补充水或糖水对阻止新生儿高胆红素血症和降低血清胆红素水平无效 * 新生儿病理性黄疸—干预 应该对有发生严重高胆红素血症危险的婴儿给予系统的评估和监测 所有孕妇都应该检测ABO和Rh(D)血型 Rh(D)阴性母亲分娩后，应行脐血Rh(D)血型、Coomb实验检查 O型母亲分娩后，可行脐血A