无创呼吸机_【PPT课件】.pptVIP

4、罩压伤 主要在鼻梁、鼻翼两侧; 用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气 对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放松1次，每次15~30 min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。 如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。 * 5、胃胀气 以最低的压力保证PaO2＞ 50mmHg 少说话 胃肠减压：在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠减压！ * 6、误吸 有误吸可能的患者尽量不用 半卧位 避免饱餐后立即无创通气 * 7、排痰障碍 鼓励患者主动排痰 对痰多、不易排出患者可进行雾化吸入。 若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机20~30 min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。 * （五）、终止NIPPV的标准 1)行NIPPV后2小时内通气及气体交换无改善 2)不能耐受鼻/面罩 3)出现呕吐、消化道出血 4)气道分泌物增多，引流困难 5)出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现 * 常见通气模式的选择 应根据不同的疾病和疾病的不同阶段、病人的病情(尤其是病人自主呼吸的能力和疾病是否为可逆性)和呼吸支持需要的水平(完全/部分）、目的选择恰当的通气模式和参数。 模式选择： 完全呼吸支持模式：容量或压力控制/辅助 部分呼吸支持模式：同步间隙指令通气、压力支持 原则：尽可能保留自主呼吸，不增加呼吸作功；减少胸内正压对血流动力学的影响；避免发生肺损伤。 * （三）、机械通气的设置和调节 常用参数：以维持大致正常的血气值为目标。 即PaO260mmHg或PaCO2?55mmHg，pH7.35～7.45 潮气量：容量限制型 8～12ml/kg；压力限制型：取决于预设压力水平、气道阻力、病人肺胸顺应性。 通气量：6～10L/Min,潮气量?呼吸频率(正常12～18次/分) 吸呼比: 1: 1.5～2。（吸气流速/吸气时间） 吸氧浓度 FiO2≤0.4 ， 呼气末正压 * （四）机械通气的护理 人工气道的护理 呼吸机及管道护理 心理护理 VERY IMPORTANT！ * 人工气道的护理 口腔护理 ： 经鼻气管插管患者的口腔护理较容易进行。经口气管插管时，由于患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多。口腔内合适的温度和湿度，有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以用棉球进行口腔擦拭，可选择口腔冲洗。 冲洗前检查气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用生理盐水、1%双氧水、2%碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液。 * 气管切口局部护理：气管切口应保持清洁干燥，尤其是导管与周围皮肤的皱褶处应仔细清洁、消毒。气管切口处无菌敷料的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更换2-3次，若被血液、痰液污染或潮湿时随时更换。 * 注意切口及套管内有无出血，有无皮下气肿、血肿。密切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹、出血等情况，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，观察感染的变化，用以指导用药。不进行机械通气时，气管切开管口应盖双层湿生理盐水纱布，防止灰尘、异物吸入，并改善吸入气体的湿度，根据病情给予雾化吸入。 * 呼吸机及管道护理 保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱。 保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。保持吸入气体温度在32～35℃。 保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于最低点，以免集水阻塞管路或流入病人气道内或返流入湿化罐。勤倒集水杯内集水。 呼吸机管道一人一换，长期带机病人应每周更换。每日更换湿化罐过滤纸及冲洗呼吸机上的过滤网。 呼吸机管道和人工气道加接延长管，以免牵拉刺激引起气道损伤和人工气道脱出。 * 心理护理 呼吸机通气支持的病人，由于本身病情危重，加上环境的陌生及呼吸机带来的异常声响、交流障碍、舒适改变等，易出现焦虑、恐惧及不合作等心理问题。部分病人在呼吸机治疗过程中又出现呼吸机心理依赖问题。 重视病人的心理问题，让病人熟悉病房环境，了解呼吸机治疗的目的及配合方法，建立护患之间有效的沟通交流方式，鼓励病人主动加强自主呼吸，争取早日脱机。 * （五）机械通气治疗效果观察 * （六）呼吸机报警处理原则 如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果！！ 处理报警最重要的一条原则是:在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。 * 呼吸机常见报警的原因和处理 * （七）机械通气并发症 （一）人工气道的并发症 1．插管过深或移位→单侧通气→肺不张或缺氧，听诊和高压报警可提示。 2．插管阻塞：痰液干结或阻塞，管道、气管插管打折。须注意湿化及雾化功能是否得当、工作