无创呼吸机的临床应用2 ppt课件.pptVIP

* VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September 上机后的监测 治疗无效的常见原因: 患者不能耐受 病人的适应症不够 通气模式不适合 IPAP、EPAP水平不合适 触发及切换不灵敏 排痰不畅 误吸 漏气过多 血流动力学不稳定 意识状态、基础肺功 能等过差 调整 还是 中止 * * VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September 中止无创通气的参考标准 通气2小时后呼吸困难加重或气体交换无改善（PCO2下降 16%，PH 7.30 ，PO2 40mmHg ） 出现呕吐、消化道出血 气道分泌物增多，引流困难 出现低血压，严重心律失常等循环系统异常的表现 原有的神智障碍应用无创通气30分钟无改善，或因缺氧出现烦躁不安 * 常见不良反应及防治方法 严重胃肠胀气：主要是因为气道压力高(＞25cmH2O时有可能超过食道贲门的压力)或张口呼吸、反复咽气引起。有明显胃肠胀气者，可考虑采取以下措施：避免碳酸饮料摄入，避免吸气压＞25cmH2O，放置胃管持续引流，间断应用NPPV. 误吸：口咽部分泌物或呕吐物误吸可以引起肺部感染、呼吸衰竭加重等严重的后果。应注意患者体位、防治胃肠胀气等 * 常见不良反应及防治方法 口鼻咽干燥：多见于使用鼻罩又有经口漏气时,寒冷季节尤为明显。避免漏气(能够明显降低通过口咽部的气流量)和间歇喝水通常能够缓解症状，也可使用加温湿化器。然而,由于水蒸汽冷凝的作用,会有较多的水在面罩和管道内沉积;也有患者诉闷热不适。因此应该根据每个患者的具体情况而选用。 * 常见不良反应及防治方法 面罩压迫和鼻面部皮肤损伤：轻度的面罩压迫感比较常见。 合理地调整面罩的位置 选用适合患者脸型的硅胶或气垫面罩以及调整固定带的张力(能避免漏气的最低张力)可以减轻面罩的压迫症状。 间歇松开面罩或轮换使用不同类型的面罩，避免长期压迫同一位置，可以避免此并发症。 此外，我国自行研制的硅胶面膜型面罩具有良好的防漏气性,比较适合国人面型 * NIPPV中的一些问题 鼻、面部压迫伤：面罩材料组织相容性差 IPAP（PSV）40cmH2O 鼻/面罩：硅胶材料，组织相容性好 面膜与颜面、鼻部软性吻合 皮肤损伤小，依从性好 应用溃疡贴治疗鼻、面部压迫伤 * 常见不良反应及防治方法 排痰障碍：NPPV易致痰液粘稠使痰液排出困难，往往与患者通气需求较大，或伴有较大漏气量，使总的通气量过大而不能充分湿化有关。 应保证足够的液体量，少量多次饮水，应用功能较强的主动加温湿化器，间歇让患者主动咳嗽(将呼吸机与面罩的连接暂时断开)，保证痰液引流通畅。此外，还可进行胸部物理治疗以辅助患者排痰。NPPV不应影响患者的正常饮水、咳痰、进食等。 * 常见不良反应及防治方法 恐惧(幽闭症):部分患者对带面罩,尤其是口鼻面罩有恐惧心理,导致紧张或不接受NPPV治疗。合适的教育和解释通常能减轻或消除恐惧。观察其他患者成功地应用NPPV治疗,有利于提高患者的信心和接受性 气压伤：对于合并肺大疱患者应警惕。以维持基本通气为目标，不应过分追求通气状况的改善而提高气道压力。 * 护理措施 观察面罩漏气情况,必要时调整固定带张力; 鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道; 指导病人有规律地放松呼吸,消除恐惧心理,尽量闭嘴,用鼻呼吸,防止腹胀; 指导患者在遇到紧急情况(如咳嗽咳痰或呕吐)时能迅速拆除连接,避免误吸,提高安全性; 局部皮肤压伤或破溃（面罩压迫10%）：给金霉素软膏或百多绑涂擦3次/天； * 护理措施 胃肠胀气（人机不协调2%）：正确呼吸、胃肠减压或肛管排气 口腔护理（慢性病、长期应用抗生素、痰液等）：2~3次/天； 饮食护理：多饮水、高蛋白、高热量、高维生素、低碳水化合物的无刺激性食品； 管道护理：48H更换消毒一次，及时清除冷凝水，蒸馏水每日更换。 * NIPPV的成功指征 病人感觉舒适，同步满意 潮气量增加 呼吸频率下降 心率下降 PaO2升高，SpO290% 上机1～2小时后，PaCO2改善 * NIPPV的撤机指征 患者舒适 原发病得到控制 临床稳定 6小时 逐渐撤机：延长间隔时间； 降低氧浓度； 降低压力支持水平 2. 马上撤机：单纯吸氧 * 撤机指标 自主呼吸良好 意识清楚 微循环良好 原发病得到有效控制 PaO2﹥60mmHg * 终末处理 管道、湿化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小时后彻底清洗、晾干 呼吸机：75%的酒精擦洗 过滤网：每两周清洗一次 * 谢谢！ 珍视生命 自由呼吸 * Minimum flow that is requ