腰椎间盘突出症的诊治与进展_【PPT课件】.pptVIP

* * 腰好，腿就好，一切都好！祝大家有个好腰！！！！！ 谢谢！！！ * * * * 三、辅助检查 1.X线片： 腰椎间盘突出症X线平片特点： 1）.腰椎前凸变浅或消失，可出现侧凸； 2）.椎间隙变窄、左右间隙不等； 3）.椎体唇样增生。 4）. 鉴别诊断 X线平片能直观显示腰椎生理弧度、椎间隙改变情况，不能直接显示椎间盘突出征象，确诊率低，但对腰腿痛患者的初步检查、病例筛选、指导CT和MRI扫描定位均有一定的价值。 * * . 2. B超检查：是一种简单的无损伤方法，近年来发展较快。 3. X线造影：脊髓造影、硬膜外造影、脊椎静脉造影等方法都可间接显示有无椎间盘突出及突出程度，准确率达80以上。但由于方法存在较重的并发症，技术也交复杂，应严格控制适应症。 * * . 3、CT检查： CT的高分辨率能了解各种组织结构和其相互间的关系。轴位像可示椎间盘膨出，椎间盘突出的类型，椎间盘的真空现象，Schmorl结节和椎间盘钙化等，以及黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向,对本病有较大的诊断价值，目前普遍采用。 椎间盘突出症的CT表现： （1）椎间盘向后或侧方突出； （2）侧隐窝饱满，神经根淹没或出现水肿； （3）硬膜囊前间隙消失、受压变形； （4）突出椎间盘钙化 CT为非侵入性检查，患者无痛苦，可较明确地反映突出的部位，但因检查节段不能过多，需先准确选定检查节段，而且由于CT扫描仅代表几个断层的断面，所以，有时会将几个断层间的病变遗漏。 * * * * . * * . * * . * * . * * . * * . * * 四、诊 断 根据病史、症状、体征，以及X 线平片即可作出初步诊断。结合CT、MRI等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。 如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。 * * 鉴别诊断 （一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别 1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 2.第3腰椎横突综合征 3.椎弓根峡部不连与椎体滑脱症 4.腰椎结核或肿瘤 （二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别 1.神经根与马尾肿瘤 2.椎管狭窄症 （三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 1.梨状肌综合征 2.盆腔疾病 * * 六、治疗与进展 一．非手术治疗： 腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。 非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。 * * . 1.卧硬板床休息：首先是要完全绝对卧床，早期急性期包括大小便都不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，以减轻对神经根的刺激，是椎间盘突出症的基本治疗方法。 卧硬板床，急性病人一般于卧床3周后可明显好转。此时即应逐惭开始腰背肌锻炼，并可在腰围保护下起床活动。起床后继续加强腰背肌锻炼，逐惭取消腰围。不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼，否则将使腰背肌肉萎缩，以后将更无法脱离腰围。此方法简单有效，但难以坚持。 * * . 2.牵引手法治疗：为持续性盆骨牵引，牵引疗法是临床应用最多、最广泛的一种疗法。牵引方法的疗效是肯定的, 是治疗方法中最基本, 并且应列为首要的一步，特别适合早期病人。 3.理疗和推拿、按摩：单纯手法治疗不能使突出的髓核还纳。但在改善局部微循环、缓解肌肉痉挛、改善关节功能、松解神经根粘连等方面已被科学实验所证实。手法应轻柔，不宜用暴力。 * * . 4.药物治疗：使用脱水、和血及止痛等类药，主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应，营养神经及促进循环。目前已普遍应运高乌甲素，骨肽，鹿瓜多肽，磺酸钠，丹皮酚等新型药物，疗效良好。 5.注射疗法：侧隐窝和神经根注射疗法，硬膜外注射疗法，骶管注射疗法已普遍应运，特别是骶管滴注疗法被称为液体刀疗法，它是利用骶管解剖特征使药物经骶管作用于脊柱病变部位，可减轻神经根周围的炎症、粘连，达到消除神经根炎症水肿和促进循环，缓解疼痛的作用。适合早期和急性发作的患者。 6.中医中药、针灸与功能锻炼治疗：腰背力肌训练 ，方法较多，昂胸 、燕势、伸腰。 * * 二、手术治疗 （一）手术适应症： ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者； ②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者； ③合并马尾神经受压表现； ④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降； ⑤合并椎管狭窄者。 ⑥影像及造影有巨大椎间盘突出。 （二）禁忌症 ①．生活和工作无明显影响 ②．虽多次发作，未经保守治疗 ③．有较