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江苏省排污许可证申请表示范文本 附件1： 江苏省排污许可证申请表 一、申请单位基本情况（申请单位填报、环保部门核定） 二、水污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定） - 2 - 四、申请单位申明： 本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。 申请单位（盖章） 2012年5月8日 五、发证单位审批意见（环保部门填报） 附件2： 江苏省排污许可证变更申请表 二、水污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定） - 6 - 三、申请单位需附相关材料 本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。 申请单位（盖章） 2012年5月8日 五、发证单位审批意见（环保部门填报） 附件3： 江苏省排污许可证年度报告表 本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。 申请单位（盖章） 2012年5月8日 附件4： 江苏省排污许可证延续申请表 一、申请单位基本情况（申请单位填报、环保部门核定） 二、水污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定） - 12 - 三、申请单位需附相关材料 四、申请单位申明： 本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。 申请单位（盖章） 2012年5月8日 五、发证单位审批意见（环保部门填报） 江苏省排污许可证注销登记表 排污许可申请材料接收凭证 编号：（年度）第 号 申请人： 申请事项： 接收材料目录： 接收方式： 接收地点： 接收时间： 申请人签字及联系方式： 【申请人采用邮寄、留置或者其他方式提交申请材料的，应当记明其他方式，并附有关凭证】 接收人签字及联系方式： （本凭证一式两份，一份许可机关存档，一份申请人收执） 年 月 日 附件7： 排污许可申请受理通知书 （文号） 许可申请及提交的申请（补正）材料。 经审查，你单位所提交的排污许可申请书及上述（补正）材料齐全，符合法定形式，现予受理。 特此通知。 （联系人及联系方式） （排污许可专用章） 年 月 日 附件8： 排污许可申请材料补正通知书 （文号） ： 贵单位递交的申办排污许可证材料已收阅，经审核，尚缺以下申请材料（打√项），需补充材料后交我局受理。 请你单位将上述材料补正后于 年 月 日前提交至本机关。如无正当理由逾期提交的，视为放弃申请。 特此通知。 （联系人及联系方式） （排污许可专用章） 年 月 日 附件9： 排污许可申请不予受理决定书 （文号） 月许可申请及提交的申请材料，经审查，存在《中华人民共和国行政许可法》（及其他有关法律、法规、规章）规定的下 列不予受理的情形： 根据《中华人民共和国行政许可法》第三十二条（及其他有关法律、法规、规章）的规定，本机关决定不予受理。 如对本决定不服，可以自收到本决定之日起六十日内，依法向 （行政复议机关名称）申请行政复议，也可以在三个月内依法提起行政诉讼。 特此通知。 （联系人及联系方式） （排污许可专用章） 年 月 日 附件10： 排污许可撤销决定书 （文号） ： 你单位于 年 月 日经本机关审查决定准予行政许可取得的污许可（证书编号共和国行政许可法》第六十九条第 款第 项（及其他有关法律、法规、规章）规定的下列情形（写明依法应予撤销排污许可的具体情形和理由）： 根据《中华人民共和国行政许可法》第六十九条第 款第项（及其他有关法律、法规、规章）的规定，本机关决定撤销你单位已取得的 （行政许可事项名称）。 请你（你单位）自收到本决定书之日起 个工作日内，持原行政许可证件到关手续。 如对本决定不服，可以自收到本决定书之日起六十日内，依法向 （行政复议机关名称）申请行政复议，也可以在三个月内依法提起行政诉讼。 （排污许可专用章） 年 月 附件11： 江苏省排放水污染物许可证 单位名称：单位地址：法定代表人：行业类别：排污种类：有 效期限 ： 附件12： 许可证编号： 江苏省环境保护厅印制21 发证机关：年 月盖章）日 （ 江 苏 省 排放水污染物许可证 （副本） 江苏省环境保护厅印制 22 23 水污染物有偿使用和交易情况 24 年度审核记录 - 25 - 违 章 记 录 许可证持有者必须履行以下义务 1、按本证核准的污染物种类、浓度、去向、方