微生态在阴道感染中的应用.ppt

细菌性阴道病的微生态特点 缺乏白细胞 多数细小杆菌 线索细胞 BV NUGENT评分 BV的微生态功能检测特点 白细胞酯酶：+或- 过氧化氢酶：+ 唾液酸苷酶：+ VVC微生态特点 白细胞减少 优势菌可以仍为乳杆菌。与真菌菌丝孢子同时存在 必须有菌丝和（或）芽生孢子存在 注意合并其他感染 VVC的微生态功能检测特点 白细胞酯酶：+或- 过氧化氢酶：+或- 唾液酸苷酶：- 发现其他微生物引起的感染 需氧菌阴道炎 AV评分 AV的微生态功能检测特点 白细胞酯酶：+ 过氧化氢酶：+ 唾液酸苷酶：- 混合阴道感染的微生态功能特点 ---与感染的类型有关 白细胞酯酶：+或- 过氧化氢酶：+或- 唾液酸苷酶：+或- 真菌菌丝 芽生孢子 刘朝晖 北京大学第一医院 xyxlzh@ VVC治疗前 VVC 停药7天 刘朝晖 北京大学第一医院 xyxlzh@ VVC 停药1个月 刘朝晖 北京大学第一医院 xyxlzh@ VVC治疗前 刘朝晖 北京大学第一医院 xyxlzh@ VVC 停药7天 VVC 停药1个月 AV评分 乳酸 清洁度 白细胞中毒 背景 外底层 杆菌 颗粒比 菌群 细胞比 0 Ⅰ、Ⅱa I° 无或偶有 清洁 无或1% 1 Ⅱb Ⅱ° ≤50% 大肠杆菌 ≤10% 2 Ⅲ Ⅲ ° ＞50% 球或链球菌 ＞10% 乳酸杆菌分级： AV评分： I 满视野 ＜3 无AV Ⅱ 乳 ↓ 其他菌 ↑ 3-4 轻AV Ⅲ 乳无，全其他菌 5-6 中AV ＞6 重AV 治疗2周后 球菌感染 混合阴道感染 刘朝晖 北京大学第一医院 xyxlzh@ 从微生态角度重新审视感染.　　重建阴道微生态是治疗阴道感染的关键！ 　 患者39岁，女性，因外阴不适，白带黄色就诊。检查见阴道充血明显，有散在出血点，阴道分泌物黄色，较多，清洁度III。化验检查未见滴虫，真菌及线索细胞。 ???? 应用康复特栓剂2周后，无明显改善。再次就诊，微生态检查见左片，可在涂片中见到：乳杆菌减少，优势菌为革兰氏阳性球菌。考虑为球菌感染，给予可宝净治疗2周。复查时已症状明显好转，阴道无充血，涂片为右片所见：优势菌为革兰氏阳性大杆菌即乳杆菌。 微生态评价在阴道感染诊治中的应用 北京大学第一医院妇产科 刘朝晖 阴道感染的流行病学 阴道感染门诊发生率 2005 刘朝晖 全国62家临床流行病调查 N=11853 阴道感染治疗需求 细菌性阴道病治疗需求考虑 疗效－快速消除症状 (白带多，异味) 疗效－清除病原 (化验正常) 副作用少 (局部刺激，胃肠反应) 患者接受度 (对治疗方案的理解) 减少复发 使用方便性 (次数，疗程，用法) 与治疗目标吻合 直接影响 患者依从性 -2009 北京、上海、广州 妇科临床医生KANTARHEALTH调研报告 正常阴道微生态 阴道微生态筛查 2006年3月日7至2007年12月18日在我院妇科门诊就诊的无阴道炎症的妇女5275例，采取阴道分泌物，进行阴道微生态评价。 菌群正常者3599例，占68.2%。 异常菌群1637例，占31.8%，包括菌群异常、菌群抑制、菌群增殖过度。 N=5275 刘朝晖 北京大学第一医院 xyxlzh@ 阴道菌群密集度 刘朝晖 北京大学第一医院 xyxlzh@ 阴道菌群多样性 阴道优势菌 无 革兰阳 性小杆菌 革兰阳性 大杆菌 革兰阳性 小球菌 革兰阴性 长杆菌 革兰阳性 球菌 革兰阴性 小杆菌 革