磁共振波谱成像对前列腺癌诊断价值的研究-内科学专业论文 word格式.docxVIP

论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的 研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致 谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与 我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确 的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借 阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊 (光盘版)电子杂志社”用于出版和编入 CNKI《中国知识资源总库》 或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 前言良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）和前列腺癌（prostate cancer，PC） 是严重危害老年男性健康的疾病。而前列腺癌是男性泌尿系统最常见的肿瘤，是导 致男性死亡的主要原因之一。世界范围内前列腺癌的发病率差别很大，与地区、种 族、内在因素以及周围环境等有关，在美国，前列腺癌发病率占男性恶性肿瘤的第 一位。我国高龄男性中前列腺癌的发病率虽然较低，但近年来，随着我国人口老龄 化及对前列腺癌的重视，前列腺癌的发病率呈直线上升趋势。尸检资料表明，前列 腺潜伏癌发病率远高于临床前列腺癌，50 岁为 30%，60 岁以上达 40-80%。良性前 列腺增生常合并前列腺癌。目前，前列腺癌的诊断主要依据临床症状、直肠指诊和前列腺特异性抗原(PSA)、 经直肠 B 超、CT 等辅助检查，但各种辅助检查均有一定的局限性。经直肠超声可遗 漏 8%— 30%的癌灶，而且假阳性率较高，仅有 20%的低回声灶是恶性肿瘤[1]。CT 对 前列腺癌的诊断亦较困难，较多前列腺癌灶并不能显示出密度差异，即使增强 CT 扫 描亦不能清晰显示。前列腺癌的影像诊断方法包括放射性核素扫描、经直肠超声检查(TRUS)、计算 机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)等，这些方法中以高分辨 MRI 为最佳，其诊断 准确度在 75-90%[2]。术前确诊前列腺癌的金标准是穿刺病理活检，但该检查为有创 检查。受穿刺点的数量、操作是否规范及操作者的经验等因素的影响，假阴性率较 高[3]。因此对前列腺癌的诊断较困难，鉴别良性前列腺增生和前列腺癌的诊断有明显 不足。随着医学影像技术的飞速发展，磁共振的逐渐普及应用，尤其是高场强（1.5T 以上）的磁共振的发展，为前列腺疾病的诊断另辟蹊径。MRI 具有软组织分辨率高、 无骨皮质伪影、可多层多方位成像、三维成像、无创解剖结构清晰等优点，目前已 较广泛应用于前列腺疾病的检查。前列腺从形态学可分为中央叶与外周叶(带)，前列腺癌最常发生在外周叶(60%～ 70%)[4]，中央叶的前列腺癌较外周叶发病率明显减低。在前列腺的 MRI 影像中，T2WI 序列即可很好地显示前列腺的解剖分区，明显区分前列腺的中央叶与外周叶，外周 叶表现为新月形的高信号。因此对前列腺外周叶的疾病诊断上，MRI 比其他影像学 检查具有更明显的优势。但仍有相当一部分前列腺癌其 MRI 信号与增生腺体的信号 差异不大，此时 MRI 亦无明显的信号变化，诊断亦较困难。由于 MRI 中的 T2WI 序列能较好地显示前列腺的分带解剖(周围带与中央带)并 可以轴、矢、冠三方位的三维成像，因此，典型前列腺癌病例的磁共振图像上可以 使外周带的低信号前列腺癌与邻近的正常前列腺组织区分开来，表现在 T2WI 上高— ３—信号的周围带内低信号缺损区，形态不规则，边界欠清；若肿瘤浸润或穿透包膜， 则包膜表面呈不连续、中断或消失等征象。但一些非典型前列腺癌则在诊断与鉴别 诊断上具有很大局限性。但前列腺癌的低信号结节缺乏特异性，其他前列腺疾病的 信号特点也可以表现为低信号结节，例如：前列腺增生结节、前列腺出血、前列腺 的炎症，以及其他治疗后的改变等。因此，前列腺癌 MRI 表现中的低信号结节缺乏 特异性，在 MRI 在临床应用中仍存在一些问题：1、MRI 诊断前列腺癌是基于 T2WI 在前列腺高信号的外周带内出现低信号区，位于中央带的前列腺癌无法检出。2 外周 带的炎症等亦可呈低信号，无法与癌鉴别。3、前列腺癌患者经内分泌、放射、冷冻 等治疗后，其外周带信号减低，与癌之间的对比减小甚至消失。4、穿刺活检后的出 血在 T2WI 亦呈的低信号，与癌不易鉴别[5]。因此 MRI 和经直肠超声（ TRUS）等常 规影像手段对良性前列腺