2013-10-19阅片体会.pptVIP

PowerPoint add your subheading Contents 细 胞 量 传统涂片最低细胞量在8000-12000个。 液基制片最低细胞数量为5000个。 以保存完好，形态清晰的鳞状上皮做为计数依据。 有足量的移行区成份：至少10个保存好的子宫颈 管上皮细胞或鳞状化生细胞。 细 胞 量 计数的为鳞状细胞，鳞化细胞也可以算 最低计数标准适用于宫颈细胞学样本，对于子宫全切术后阴道取样及萎缩标本不适合 任何存在异形细胞的样本均不再要求细胞量达到最低标准 细 胞 量 在一些已制备好的涂片中，细胞数量可能不代表收集到的标本 少于5000个细胞的涂片应该进行核查，以确定细胞数量不足的原因，是否是因标本中血液过多成为涂片制备的技术问题 当确认是技术问题并解决后，通过重复制片可以产生足够的细胞数量 液基中最低鳞状上皮细胞数量（5000个细胞/张）参考指南 细 胞 计 数 每张涂片视野需要的细胞数量=5000/（抹片的面积/视野的面积） 视野的直径=目镜视野的直径/物镜的放大倍数 细 胞 大 小 在判断ASC-US和LSIL病变时，核面积增大是一个非常重要的指标。经常提到的一个概念就是核增大到正常“中层鳞状细胞核”的2.5～3倍或3倍以上 日常工作中用中层鳞状上皮细胞作为标尺，标准统一时，有利于不同医生对判读结果获得高的一致性和可重复性 细 胞 大 小 面积的计算公式为：S=πr2 当面积比值为3倍时，半径（直径）的比值为： √3≈1.732 核 浆 比 在日常工作中，常用核的直径（红线）与从核膜到细胞壁最远距离（绿线）的比值来目测。这也是最常用最方便的计算方法 在电脑分析软件中，常用核的面积与胞浆的面积比来衡量 核 浆 比 不同层次鳞状上皮细胞的核浆比 ： 表层 ≈ 1：10 ； 中层 ≈ 1：3～5 ； 副基底层 ≈ 1：1 ～ 2 ； HSIL常表现为核浆比倒置 挖 空 细 胞 典型的挖空细胞表现为大的、边界清楚的核周胞质空泡，空泡边缘为致密的胞浆带，核可增大，并具有非典型性 挖空细胞大多由HPV病毒感染引起，但是HPV病毒感染不一定或不仅仅表现为挖空细胞 湿疣病变可出现典型的挖空细胞改变，湿疣病变由HPV低危型引起。但看见挖空细胞不能反推是湿疣病变 糖 原 空 泡 中层细胞富含糖原，糖原空泡多出现在这一层 阴道内的乳酸杆菌能分解糖原，产生乳酸，使阴道内呈酸性环境，不利于有害菌的生长 糖原溶解不完全的时候形成核周空晕，需与HPV引起的挖空细胞鉴别。糖原溶解完全的时候形成裸核细胞 糖 原 空 泡 糖原溶解细胞在萎缩的背景中数量多。 判读要点： 外形规则，大小形态一致，圆形和椭圆形； 核周空晕特点，淡染，规则； 胞浆淡蓝染，核居中无异型。 ASC-US 基本概念： 是指提示为鳞状上皮内病变的细胞改变，但从质量和数量上又不足以作出明确的诊断。 ASC-US 需具备的三个基本特点： 1.鳞状分化； 2.核质比增高； 3.轻度核深染，染色质成块、不规则、模糊不清，或者为多核。 ASC-US 诊断标准： 核面积大约为中层鳞状细胞核的2.5～3倍 核质比（N/C）轻度增高 核轻度深染，染色质分布或核形不规则 ASC-US的几种常见类型 非典型核增大的中表层鳞状细胞 非典型挖空细胞 非典型萎缩 非典型性角化不全（角化不良） 非典型性修复 非典型化生 制片不良标本中的非典型性细胞 核 稍 大 核 稍 大 非典型挖空细胞 非典型挖空细胞 非典型萎缩 非典型萎缩 非典型萎缩 角化不良 角化不良 非典型修复 非典型化生 非典型化生 制 片 不 良 核染色质粗颗粒状，但是分布均匀的 核膜光滑 可见明显核仁 核拉长，成雪茄状 子宫内膜细胞核的特点： 核常为圆形，肾形 核染色质有透亮感 可见小核仁 裸核背景中的病变 经典语录： ---看完背景看细胞，低倍高倍仔细瞧 成堆聚集的HSIL细胞，注意观察周边比较清晰的胞浆特点，均匀一致的胞浆常连成片 胞浆与核位于同一层面上，不具有三维立体感 成堆聚集的异常颈管腺细胞，胞浆一般不融合，变 得比较细长，染色淡，可见空泡 核不位于同一基线上 子宫内膜细胞一般成团的常见，病变的子宫内膜细胞胞浆经常出现大小不一的空泡 这些成团的细胞是腺还是鳞？正常还是异常？ 成团的细胞，可以看见典型的片状胞浆，四周包裹异型的细胞核，提示鳞状细胞来源 成团的细胞，左边与右边似乎不一样，右边的细胞堆积，结构不是很清楚，是鳞还是腺？ 右边部分为正常的颈管细胞。 鉴别特点二：核 异常鳞状细胞核的特点 核染色质粗糙，成条索状，炭块状，可见明显的核染色质聚集点，核仁一般不可见 核膜不规则，核膜扭曲，