XXXX医院门诊满意度调查表.doc

XXXX医院 门诊患者满意度调查表 尊敬的先生/女士： 您好！为提高门诊医疗服务质量，营造更好的就医环境，请您对本次就诊的经历予以客观评价，以便我们进行改进提高。 祝您健康快乐！ XXXX医院 一、就医背景（请在适当的□内打(） （一）、请问您是初次来本院看病？ □1.是 □2.否 （二）、请问您就诊的科别是？ □1.内科 □2.外科 □3.妇产科 □4.儿科 □5.眼科 □6.眼科 □7.耳鼻喉科 □8.口腔科 □9.其它科 （三）、您选择本院的原因？ □1.亲友推荐 □2.交通便利 □3.不收红包 □4.地点适中 □5.医疗设备佳 □6.医院名气 □7.医术高明 □8.服务态度好 □9.习惯 □10.其它 （四）、您今天是如何挂到号？ □1.互联网预约 □2.人工电话预约 □3.现场预约 □4.现场挂号 □5.未挂号 □6.其它 二、您对本次就诊的医疗服务各项目的满意程度（请在适当的□内打(） 满意程度 很 很 可 不 不 满 满 接 满 满 意 意 受 意 意 5 4 3 2 1 （一）、医院环境设施方面 1.医院的交通便利，停车方便 □ □ □ □ □ 2.医院空间宽敞，没有拥挤情形 □ □ □ □ □ 3.空气调节(冷、暖气)适中，光线明亮 □ □ □ □ □ 4.等候座椅很舒适，座位足够 □ □ □ □ □ 5.各楼层有清楚明确的指示牌 □ □ □ □ □ 6.诊疗室及诊疗器具很干净 □ □ □ □ □ 7.干净清洁的卫生间 □ □ □ □ □ 8.地板及廊道干净清洁 □ □ □ □ □ 9.其它(请说明)：  满意程度 很 很 可 不 不 满 满 接 满 满 意 意 受 意 意 5 4 3 2 1 （二）、等候时间方面 1.您在等候挂号、划价收费的时间 □ □ □ □ □ 2.您在等候看病的时间 □ □ □ □ □ 3.医师为您看病的时间 □ □ □ □ □ 4.您在当日等候检验(查)的时间(如抽血、X光等) □ □ □ □ □ 5.若有检验(查)，在等候报告结果的时间 □ □ □ □ □ 6.您在等候领药的时间 □ □ □ □ □ 7.另外安排时间检验(查)的等候时间(如CT、B超等) □ □ □ □ □ 8.其它(请说明)： （三）、工作人员的服务态度方面 1.导医工作人员服务态度 □ □ □ □ □ 2.挂号工作人员服务态度 □ □ □ □ □ 3.收费工作人员服务态度 □ □ □ □ □ 4.药房工作人员服务态度 □ □ □ □ □ 5.门诊医师态度亲切和善 □ □ □ □ □ 6.护理人员态度亲切和善 □ □ □ □ □ 7.检验(心电图、B超、X光、CT、核磁)人员服务态度 □ □ □ □ □ 8.急诊科工作人员服务态度 □ □ □ □ □ 9.其它(请说明)： （四）、医疗过程 1.医师耐心倾听我的病情 □ □ □ □ □ 2.医师仔细诊察及详细说明病情 □ □ □ □ □ 3.医师的专业能力(医术)好 □ □ □ □ □ 4.医护人员尊重我的隐私 □ □ □ □ □ 5.护理人员详细说明看病的程序 □ □ □ □ □ 6.其它(请说明)： （五）、服务结果 1.当我抱怨时，立即得到适当的处理 □ □ □ □ □ 2.诊疗后病症已改善 □ □ □ □ □ 3.药剂服用方式有详细说明 □ □ □ □ □ 4.您对本院门诊服务的整体感觉 □ □ □ □ □ 5.其它(请说明)： （六）、其它 1.如果您再次需要医疗服务的话，您会选择？ □1.再来本院 □2.到其它医院 □3.不一定 4.其它(请说明)： 2.当有亲友需要医疗服务的话，您愿意介绍他们来本院就医？ □1.愿意 □2.不愿意 □3.不一定 4.其它(请说明)： 3.您认为本院门诊最需加强的部份是什么？ (1) (2) 三、个人基本资料（请在适当的□内打(） 1.填表人：□1.病患本人 □2.亲友 □3.其它(请说明)： 2.性别：□1.男 □2.女 3.年龄： 4.教育程度：□1.大专以上 □2.高中 □3.初