《急性st段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》2015版更新解读 课件.ppt

新指南对比伐卢定的推荐与欧美指南一致 推荐比伐卢定（仅限在紧急情况下联用GPIIb/IIIa受体抑制剂）优于普通肝素和GPIIb/IIIa受体抑制剂（I，B） 2012 ESC STEMI指南1： 2013 ACCF/AHA STEMI指南2： 对于接受直接PCI的STEMI患者: 推荐给予UFH（可按需额外给予UFH注射），需考虑患者是否应用了GPIIb/IIIa受体拮抗剂（I/C）；也可给予比伐卢定（无论既往是否给予UFH）（I/B）。 在接受PCI的高出血风险STEMI患者，应用比伐卢定单药较联合应用UFH和GPIIb/IIIa受体拮抗剂是合理的（IIa/B） 1.Steg PG，et al. European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619 2. O’Gara PT,et al.Circulation,2013;127:1-64 HORIZONS-AMI：与肝素联用GPIIb/IIIa相比，单用比伐卢定未增加30天主要CV事件，且主要出血事件降低 单用比伐卢定 肝素和GPIIb/IIIa联用 5.5% 5.5% 主要复合终点事件发生率（%） 天数 HR：1.00 (0.75-1.32)；P=0.98 30天主要心血管事件发生率 HORIZONS-AMI研究为一项前瞻性、开放标签、随机、多中心研究，纳入3,602位发病在12h内准备行PCI的STEMI患者，随机分为使用比伐卢定（n = 1,800）或肝素加GPIIb/IIIa组（n = 1,802）。主要终点：30天内主要出血事件发生率和主要心血管事件复合终点事件发生率（死亡、再梗、因缺血导致的靶血管血运重建或卒中） Stone GW, et al. N Engl J Med 2008;358:2218-30. 30天主要出血事件发生率 单用比伐卢定 肝素和GPIIb/IIIa联用 天数 主要出血事件发生率（%） HR：0.59 (0.45-0.76)；P0.0001 BRIGHT研究：与肝素+替罗非班相比，单用比伐卢定显著降低30天净临床事件发生风险 BRIGHT研究：多中心、开放标签研究，纳入我国82个中心2194例AMI需行直接PCI的患者，分为单用比伐卢定组（在导管室行冠脉造影前就开始注射0.75mg/kg，1.75mg/kg/h，直到手术接受后至少30分钟,n=735）、单用肝素组（仅注射肝素100U/kg，如果ACT＜200s可追加剂量，n=729）和肝素与替罗非班联用组（肝素60U/kg，替罗非班10mcg/kg，以0.15mcg/kg/min的速度维持18到36小时，n=730）。主要终点事件为30天净主要临床事件，包括主要心血管、脑血管事件或出血事件的复合终点 肝素+替罗非班 单用肝素 单用比伐卢定 30天净主要临床事件发生率（%） 天数 17.0% 8.8% 13.2% 比伐卢定 vs 肝素： RR，0.67 95%CI，0.50-0.90，P=0.008 比伐卢定 vs 肝素+替罗非班： RR，0.52 95%CI，0.39-0.69，P0.001 比伐卢定、肝素、肝素+替罗非班治疗30天净临床事件发生率 Han Yaling, et al. JAMA. 2015;313(13):1336-1346. doi:10.1001/jama.2015.2323 指南的重要更新 诊治启动时间：从D2B到FMC 再灌注策略：溶栓与PCI并重 抗栓治疗：抗血小板优先推荐替格瑞洛；抗凝优先推荐比伐卢定 二级预防/康复：倡导二级预防，重视以运动为主的康复 二级预防效果已被证实，获益明确，指南推荐药物和非药物干预进行二级预防 非药物干预： 永久戒烟 合理膳食，控制总热量和减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸及胆固醇摄入（200mg/d） 注意识别患者精神心理问题并给予相应治疗 在STEMI后40d（非完全血运重建）或必要时90d（血运重建）后再次评估心脏功能和猝死风险 药物干预： 若无禁忌证，出院后均应长期服用阿司匹林、ACEI和β受体阻滞剂 接受PCI治疗术后应给予至少1年的双联抗血小板治疗 应控制血压140/90mmHg（收缩压不低于110mmHg） 坚持使用他汀，使LDL-C2.07mmol/L，且达标后不应停药或盲目减量 合并糖尿病者应在积极控制饮食和改善生活方式同时给予降糖药物治疗 中华医学会心血管病学分会。中华心血管病杂志，2015，43（5）：380-393 Meta分析：以运动为基础的心脏康复治疗显著降低患者不良预后风险 Meta分析共入选34项RCT研究6111例心梗后生存的患者，所有患者均接受至少2周的运动康复治疗，随访至少12周。 RRR 47% OR 0.53 95%CI：0.38-0.76 RRR 36%