七年制医学课件 妇产科 10高危妊娠.ppt

高危妊娠范畴 1、孕妇年龄18岁或35岁 2、有异常妊娠病史者 3、各种妊娠并发症\妊娠合并症 4、可能发生难产者 5、胎盘功能不全 6、妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿 有影响的药物 7、多年不育经治疗后怀孕的珍贵儿。 8、盆腔肿瘤或曾有手术史 孕龄及胎儿发育情况的估计 1、病史 ① 末次月经 ② 早孕反应 ③ 胎动时间 ④ 早孕期妇科检查 ⑤ HCG阳性时间 ? 超声检查的结果 胎儿发育情况的估计 ① 测量子宫底高度 ●宫高与妊娠周数有关 ●宫高与胎儿体重有关 ② B 超 ●胎儿双顶径 ●胎儿腹围 ●胎儿股骨长度  不同孕期的子宫高度 胎龄 手触宫高尺测 耻骨上子宫长度(cm) 12周末 耻骨联合上2~3指 16周末 脐耻之间 20周末 脐下1横指 18 (15.3~21.4) 24周末 脐上1横指 24 (22.0~25.1) 28周末 脐上3横指 26 (22.4~29.0) 32周末 脐与剑突之间 29 (25.3~32.0) 36周末 剑突下2横指 32 (29.8~34.5) 40周末 脐与剑突之间或略高 33 (30.0~35.3) 胎儿监护（胎儿宫内安危监测） 临床监测 （1）数胎动 （2）听胎心 （3）看胎粪 胎儿监护（胎儿宫内安危监测） 胎儿电子监测 胎儿生物物理相 胎儿监护方法 羊水量 多普勒脐血流测定 胎儿头皮血 胎盘功能检查 胎儿电子监测 基线胎心率 : 无胎动、无宫缩或宫缩间隙期的胎心率变化曲线。正常胎心率:120-160bpm 判断：?无胎动 ?宫缩间歇期 ?胎儿不受刺激 ?加速或减速之间 胎儿心动过速: 胎心率＞160bpm。 胎儿心动过缓： 胎心率＜120bpm。 胎心率基线变异 包括振幅和变异频率 （1）振幅: 基线上下摆动的幅度高低，即从胎心率曲线摆动的最高点到最低点的垂直距离。 （2） 频率: 监护１分钟内摆动的小峰次数。 正常基线变异振幅： 6~25bpm ； 6~10bpm(一般)； 11~25bpm(中等)；＞25bpm(显著) 正常基线变异频率： 3~6 次／分。 周期性胎心率 即与周期性子宫收缩有关的胎心率的变化 可分为三种类型: a.无变化; b.胎心率加速; c.胎心率减速 减速是指各种原因（宫缩、胎动、外界刺激等），使基线胎心率经过10秒至数分钟的减慢后重新恢复到基线范围。一般分为早期减速、晚期减速、变异减速 早期减速（Early deceleration ,ED） (1) 胎心率减速及恢复与宫缩基本同步，宫缩顶峰与胎心率减速最低点基本一致或相差＜15秒,一般仅3～5秒 (2) 胎心率随宫缩恢复而很快恢复到基线水平，或仅落后＜15秒恢复，减速持续时间＜90秒 (3) 减速幅度＜50bpm(一般20~30bpm），胎心率基线一般不会低于100bpm,与宫缩强度成正比 早期减速的意义 属胎儿的生理反应。 由于宫缩时胎头受压，胎儿颅内压增高，刺激迷走神经兴奋性增高，反