前庭性偏头痛诊断 课件.ppt

肯定的VM 很可能的VM 很可能的VM 良性复发性眩晕 可能的VM 现在 从前 可能都是“偏头痛”家族，但目前只有肯定的VM被纳入ICHD-3。 鉴别诊断 很可能的VM 良性复发性眩晕 BPPV 梅尼埃病 前庭阵发症 持续1-数秒，每日多次 眼震对应于某单一半规管 发作期更长，频率更稀疏 波动性或持续听力下降 特征性的听力图 精神性 卡马西平有效 特点：与情景相关、自主神经功能亢奋、灾难性思维以及退缩行为。 合并： 50%VM合并精神性 TIA 高龄、血管病危险因素、症状突发、总的发作病史不到一年、血管影像有VA或BA近端血管病变证据。 脑干先兆 偏头痛 眩晕是先兆之一，其他脑干，≧5m 先兆持续5-60m，60m头痛 MD 波动性或持续听力下降 特征性的听力图 其他：RCVS（可逆性脑血管收缩综合征） 鉴别诊断 MD or MD+VM 肯定的VM 很可能的VM 发作中常伴发偏头痛症状 缺乏血管病危险因素 起病年龄小 任何一次发作中都未出现过脑干或小脑的其他症状 发作持续数小时后能完全缓解 频繁或长达数年甚至数十年的发作却从不遗留脑干或小脑梗死 椎动脉或基底动脉近端无狭窄性病变 良性复发性眩晕 TIA 不支持后循环TIA： 晕和痛 曾经有痛 追问 前庭性晕 偏头痛表现 偏头痛病史 MD BPPV VP 脑干先兆 偏头痛 TIA 精神性 其他 神经科医生不懂前庭外周疾病不容易看明白头晕病人； 耳科医生不懂头痛和脑血管病也不容易看明白头晕病人； VM 中度：日常活动受到干扰 重度：日常活动受到限制 * 复聪现象是突发性耳聋的一个症状。突发性耳聋(以下简称突聋)是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，应视为耳科急诊。复聪现象：听力损失的程度因为刺激的声强增加而减轻或消失;强声耐量降低，患者在未达到正常人的强声耐量(105～110dB)时就感到耳部疼痛。 * 高山 前庭性偏头痛的诊断 19世纪的神经病学家即发现偏头痛与眩晕之间的关联； 流行病学调查：25%～26%的偏头痛患者出现眩晕； 长期被认为是偏头痛和头晕两个诊断； 易被误诊为“颈椎病”、“椎基底动脉供血不足”等 前庭性偏头痛的历史渊源 曾用过的概念： 偏头痛相关性眩晕/头晕(Migraine-associated vertigo/dizziness) 偏头痛相关性前庭病(migraine-related vestibulopathy) 偏头痛性眩晕(migrainous vertigo) 偏头痛等位征 前庭性偏头痛 (Vestibular migraine, VM) VM在最新的国际头痛疾病分类第3版(ICHD-3)中作为一种新的分类被单独列出，删除了曾提出的可能的VM，只保留了VM的诊断标准。 而在Barany学会头痛分类中，除了VM，还保留了很可能的VM的诊断标准。 VM诊断标准的变迁 晕和痛之间的关系 曾经的痛 几年或几十年后 又晕又痛 前庭性偏头痛（VM） 偏头痛病史 前庭性晕 晕 or 偏头痛表现 追问病史 诊断标准 A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现 伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动加重症状 畏光和畏声 视觉先兆 D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断。 1、肯定的VM 什么样的“晕”是符合VM诊断中的“V-前庭性晕” 1、肯定的VM 1、符合前庭性偏头痛诊断的前庭症状包括： ①自发性眩晕：包括内在性眩晕（自身运动的错觉）及外在性眩晕（视景旋转或浮动的错觉）； ②位置性眩晕：头位变动后发生； ③视觉诱发的眩晕：由复杂或大型活动性视觉刺激诱发； ④头部活动诱发的眩晕：在头部活动时发生； ⑤头部活动诱发伴恶心的头晕：头晕的特点是感觉到空间定向受损， 1、肯定的VM 2、前庭症状达到影响但尚未阻止日常活动程度者定为中度，阻止日常活动程度者定为重度 A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 持续时间5分钟至72小时 数秒 数分-1小时 30% 30% 30% 10% 核心症状72h 特点：在头部运动、视觉刺激或头位改变后反复发作的倾向 发作时间定义：多次短暂发作的总和 数小时 数天 诊断标准：持续时间5分钟至72小时 1、肯定的VM 数周 B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 1、肯定的VM 曾经的痛 又晕又痛 偏头痛病史 前庭性晕 晕 or 偏头痛表现 追问病史 B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 1.1 无先兆偏头痛 1.2 先兆偏头痛 1.2.1 典型