危重患者镇静镇痛管理 课件.pptxVIP

危重患者镇静与镇痛的管理重症医学科：朱海霞对未来命运的担忧隐匿性疼痛环境因素自身严重疾病的影响重症患者处于强烈的应激环境中交感神经兴奋神经、内分泌、免疫系统的变化炎性反应焦虑烦躁的后果应激反应增强、高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加干扰疾病的诊断、治疗不配合增加患者自残发生率，意外拔管加剧病情、预后不良如何让我们的患者舒适安全~~主 要 内 容镇痛与镇静的重要性镇静镇痛的概念及目的疼痛、镇静及谵妄评估镇痛、镇静药物使用镇痛镇静过程中的监测与护理ICU病人焦虑、烦躁的原因陌生的环境：由于ICU特殊的环境及治疗的需要，家属不能陪护，在患者入住期间缺乏与医务人员的沟通与交流，心理缺乏安全感。噪音：ICU内各种仪器比较多，会发出各种不同程度的声音，如各种仪器的报警声、医务人员的说话声、患者的呻吟声等。各种管道引起的疼痛：由于疾病的原因患者常带有气管插管、导尿管、胸腔闭式引流、腹腔引流管等。患者常会因各种管道的刺激感而感到疼痛难忍。生活不能自理：术前、术后的患者因病情需要，限制其活动，甚至给予保护性约束，患者不习惯床上大小便，常由于害羞而出现焦虑。ICU病人焦虑、烦躁的原因疾病本身的因素：由疾病引起的疼痛也是情绪变化的重要因素，如术后切口的疼痛刺激或高血压出现的头痛等。疾病不确定感：是指缺乏确定与疾病有关的事物能力。ICU疾病不确定感主要来源于1 .特殊的病房及复杂的治疗与护理；2.不确定疾病的症状；3.缺乏与疾病的诊治及严重程度相关的信息；4.难以预测疾病的过程和预后；5.医务人员沟通障碍。焦虑、烦躁的后果应激反应增强：高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加干扰疾病的诊断、治疗引发意外拔管：如气管插管、各类引流管、深静脉置管、留置尿管、留置胃管等增加感染发生率统计表明 离开ICU的病人当中有50%的患者对其在ICU的经历保留有痛苦 的记忆，70%以上的患者在ICU期间存在焦虑与烦躁。 No piace is more phobic than ICU 一 辈 子 打 死 也 不 去 I C U！！ ICU患者需要镇静、镇痛吗？使危重患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标。使用镇静药物保持患者安全的舒适是ICU治疗最基本的环节。 -------美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。 --------ICU病人镇痛镇静治疗的指南镇痛与镇静治疗的概念镇痛与镇静治疗 是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺应性遗忘的治疗。镇静镇痛的基本目的解除焦虑、恐惧减轻生理应激反应解除疼痛使机械通气更容易进行完成床边护理、诊断与治疗恢复患者的昼夜生理节律镇痛与镇静治疗的指征疼痛焦虑躁动瞻妄睡眠障碍镇 痛 镇 静 评 估 对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。疼痛评估：语言评分法 视觉模拟法 面部表情评分法 术后疼痛评分法镇静躁动评分：Ramsay评分 RiKer镇静、躁动评分谵妄评估疼痛评估---语言评分法 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由患者自己选择不同分值来量化疼痛程度。疼痛评估----视觉模拟法 用一条10cm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。 疼痛评估----面部表情评分法疼痛评估----术后疼痛评分法 主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。 从0分到4分共分为5级 分 值 描 述 0 咳嗽时无疼痛 1 咳嗽时有疼痛 2 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 3 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 4 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受Ramsay镇静评分系统 是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。被认为是最可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。 分 值 描 述 1病人焦虑、躁动不安 2病人配合、有定向力、安静 3病人对指令有反应 4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6嗜睡，无任何反应Ramsay镇静评分系统应用最广，分级明确，易于掌握，但不能用于使用肌松药物的病人。对于一般的ICU病人宜在3分；对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5—6分；相反对于病情平稳的患者只需达到2分。 如果Ramsay评分?5分超过6小时需停药，所有患者在停药之前最好将Ramsay评分调整至2分水平。 分