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医院感染监测进展与监测规范 医院感染监测的重要性 国内外医院感染监测的进展 目前医院感染监测中存在的问题 《医院感染管理办法》中对监测要求 《医院感染监测规范》介绍 一、医院感染监测的重要性 医院感染现状--国际 2005年世界卫生组织(WHO)资助了14个国家的55所医院开展现患调查，这些医院代表了4个WHO区域（欧洲、东地中海、东南亚和西太平洋）， 结果表明平均8.7%的住院病人发生了医院感染。全世界有1400多万人获得医院感染并发症。 据报道，医院感染发生率最高的是东地中海和东南亚区域的医院（分别为11.8%和10.0%），欧洲和西太平洋区域分别为7.7%和9.0%。 医院感染现状--国内 2001年我国193所医院的现患率调查报告： 大多数医院的医院感染现患率在6%—8% 2003年医院感染监测网现患率报告： 共监测 107 496位病人，其中发现医院感染人次5614人次（5.22%）;6001例次（5.58%） 医院感染危害 ● 加重医疗护理工作负担，降低医疗工作效率。 ● 增加个人国家经济负担，造成卫生资源浪费。 ● 妨碍现代先进医疗技术的应用和进一步发展。 1．新的病原体不断出现 2．感染途径日趋复杂 侵袭性操作 诊疗器械（复杂、精密） 药品、血液及血制品 1、1993年沈阳妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发2、1998年深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发3、2003年春举世震惊的SARS疫情4、2004输血感染艾滋病恶性事件（黑龙江北安农垦局、吉林德慧市）5、2005年12月安徽宿州眼球事件6、2008年9月西安新生儿感染事件7、2009年3月天津蓟县新生儿院内感染事件8、2009年3月山西血液透析感染事　病人及家属生命、财产损失巨大，社会影响恶劣，医院名誉严重受损、经济赔付数额大，相关领导被撤职、免职 医院感染监测的定义 长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。 医院感染监测的目的 提供医院感染的本底率 及时发现和鉴别医院感染暴发和散发 利用调查资料，影响医务人员遵守医院感染控制规范和指南的自觉性 减少医院感染的危险因素 评价感染控制措施的效果 为医院感染委员会制定工作计划和规章制度提供技术支持。 为医院在医院感染方面可能受到的投诉或指控提供辩护的法律依据 比较医院内部或医院之间的医院感染率 为实施医院感染干预性措施提供前提条件。 医院感染监测的重要性 医院感染监测是预防和控制医院感染的基础。 是医院感染控制专职人员的“眼睛” 实施有效的监测就是全面地、立体地、动态地分析和掌握医院感染的发生、发展和结局，及时准确掌握第一手资料 并随机开展前瞻性的预警预测和危险性评估，为实施有效干预提供科学的依据。 “良好的监测工作虽然不是保证作出正确决定的必要条件，但可减少作出错误决定的机会” 感染监测是否有效，直接关系到医院感染的变化。 感染监测范围不仅限于对病人的监测，也要包括和感染监测相关的所有环节。 二、国内外医院感染监测的进展 国外医院感染监测的发展 19世纪中期，产褥热的研究，奠定了现代医院感染监测方法的基础。 1958年美国开展了对MRSA的监测与控制，20世纪60年代初期MRSA医院感染大幅度下降，取得医院感染监测的基本经验。 1970年美国CDC建立了国家医院感染监测系统（NNIS）。 1974年开展了一项为期10年的“医院感染控制效果的研究”，证明了这是一个非常有效的办法， 1970-1985年，美国NNIS系统一直采用全面综合性监测方法，从调查表格、分析方法、病例定义以及反馈都保持不变。 大多数医院在开展多年的全面综合性监测之后，基本明确了本院医院感染存在的问题，医务人员基本树立了医院感染控制的观点。 为了将有限的人力财力用在最需要解决的问题上，1986年NNIS系统设计了目标性监测，以补充过去的全面综合性监测，各医院可以根据各自的具体情况按NNIS的要求作选择性调查。 如全面综合性监测、成人和儿童ICU监测、高危新生儿监测、外科病人监测。同时开始使用计算机软件报告资料。 从1992年开始，美国医院感染监测系统已经全部推广计算机软件报告资料。 NNIS系统 2006年改为NHSN，由全面监测转为全部目标性监测，主要包括: 器械相关感染监测模块（呼吸机相关肺炎、插管相关血流感染、透析相关感染）， 药物相关感染监测模块（抗菌药物使用及耐药菌）， 操作相关感染监测模块（手术部位感染、手术后肺炎）。 NNIS系统是一个自愿参加，对医院及病人数据保密的监测系统。 参加的医院向NNIS报告医院感染资料，其