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 合理用药基本知识 合理用药定义 WHO1985年内罗毕合理用药专家会议上，把合理用药定义为：“合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要、药物的剂量符合他们个体需要、疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉。” 这是一个十分医学模式的定义。 合理用药的生物医学定义 　(WHO/MSH 1997) 药物正确无误 用药指征适宜 疗效　安全性　使用　价格　对病人适宜 剂量　用法　疗程妥当 用药对象适宜　无禁忌证　不良反应小 调配无误（包括信息提供） 病人顺应性良好 合理用药的标准 WHO提出合理用药的标准是：（1987） 1）处方的药应为适宜的药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效 合理用药的基本要素 目前尚无一个公认明确的合理用药定义。绝对合理用药也是难以达到的，一般所指的合理用药只是相对的，当今比较公认的合理用药是应包含安全、有效、经济与适当这4个基本要素。 合理用药的基本要素 安全、有效、经济 适当 适当的适应证：处方药物的决定完全符合医学原理，并且该药 物治疗是安全有效的 适当的药物：药物的选择是基于疗效、安全性、适宜性和价格的考虑 适当的患者：患者无用药禁忌证、发生不良反应的可能性最小、患者能接受该药 适当的信息：给患者提供与其疾病和其处方的药物相关的、准 确、重要和清楚的信息 适当的观察：应该恰当的观察预料中的和意外的药物作用 五个正确 合理用药是一个涉及面广，难度高的复杂性工作。药物品种在随着医药科学的发展而迅速增加，现在国内常用的处方药物已达7000种之多。有人预言21世纪药物仍然是医疗中的重要手段，但临床药物治疗水平许多方面并未伴随着药品的增加而提高，如浪费药品，延误治疗，药疗事故，药源性疾病等，不合理用药现象在国内极为严重，药害危及人类健康与生命安全，滥用药物增加了有限的社会资金和人类生存空间日益匮乏的资源负担， 合理用药共同的原则 1.确定诊断，明确用药目的 明确诊断是合理用药的前提。应该尽量认清病人疾病的性质和病情严重的程度，并据此确定当前用药所要解决的问题，从而选择有针对性的药物和合适的剂量，制订适当的用药方案。在诊断明确以前常常必须采取一定的对症治疗，但应注意不要因用药而妨碍对疾病的进一步检查和诊断。 2.制订详细的用药方案 要根据初步选定拟用药物的药效学和药动学知识，全面考虑可能影响该药作用的一切因素，扬长避短，仔细制订包括用药剂量、给药途径、投药时间、疗程长短，以及是否联合用药等内容的用药方案，并认真执行之。 3.及时完善用药方案 用药过程中既要认真执行已定的用药方案，又要随时仔细观察必要的指标和试验数据。以求判定药物的疗效和不良反应，并及时修订和完善原定的用药方案，包括在必要时采取新的措施。 4.少而精和个体化 任何药物的作用都有两面性，既有治疗作用，又有不良反应。药物的相互作用更为复杂，既可能提高疗效，对病人有利，也可能增加药物的不良反应，对病人造成损害。不同病人可因其病情不同对药物作用的敏感性也不同，这就使情况更为复杂。 因此，用药方案要强调个体化。除去经过深思熟虑认为必要的联合用药外，原则上应抱“可用可不用的药物尽量不用”的态度，争取能用最少的药物达到预期的目的。这里所说的“少用药”并非考虑节约或经济问题，主要的是要尽量减少药物对机体功能的不必要的干预和影响。 药物治疗系统－临床用药管理 药品是预防、控制和治疗疾病的重要手段之一，绝大部分医疗卫生活动只有依靠药品的作用才能达到预期的效果。在我国，人民的传统文化习惯一般认为就医、看病、配方取药是一个完整的过程，缺一不可。为保证人民群众享受到高质量的医疗卫生服务，卫生行政部门必须加强对药学服务过程各环节的管理。 药物治疗—临床用药过程 药物频繁用于治疗疾病和缓解症状（40％） 临床医疗的一个重要组成部分 医疗机构对临床用药应进行有效的和高效率的组织管理。 药品管理不仅是药学部门的责任，也是医院管理者和临床医师的责任。 临床用药全过程 安全处方、医嘱 （安全、有效、经济） 人员的准入 接受过训练 制度与程序 正确的处方或医嘱（诊断、药物、剂量、方法、疗程） 给药 调配处方 人员的准入 接受过训练 制度与程序