外科疼痛强阿片药物的使用new.pptVIP

疼痛的药物治疗 北京军区总医院 刘端祺 “医学确实已经征服了许多严重疾病，缓解了疼痛，但它的目标已经不再如此清楚，它的授权已变得混乱。它的目的是什么？它在哪里停止？它的主要责任是无论在什么情况下都尽可能地维持人们活着吗？它的变化已经使人们更健康地生活吗？医学有时似乎由主要发展它的技术能力感兴趣的精英所领导，而他们很少考虑医学本身的目的和价值，甚至个体的痛苦。” WHO倡导做“五星级”医生 做有效的治疗者； 做有效的沟通者； 做有效的理财人； 做有效的身心与社会的协调人； 做有效的健康管理者。 提倡“照顾医学”，姑息治疗走向前台，成为主角; 急性疼痛与慢性疼痛 疼痛的恶性循环 中枢 脊髓 疼痛 血管收缩、肌痉挛 致痛物质生成、游离 局部血液循环障碍 组织缺氧、代谢产物积聚 外科常见疼痛及特点 术后疼痛 （急性疼痛） 长期慢性非癌性疼痛（慢性疼痛） 癌性疼痛 外科术后痛的特点 疼痛性质：急性疼痛， 一般术后2-3天为疼痛的最高峰，以后疼痛逐渐减轻。 2 以骨科患者为例 依病种由重到轻：关节创伤腰椎脊柱颈椎颅椎 疼痛持续时间 3天-14天 （关节置换可能会持续一个月甚至更长的时间）依病种由长到短：关节创伤腰椎脊柱颈椎颅椎 国外术后应用强阿片药物文献资料 G i n s b e r g 等研究了术后病人静脉P C A吗啡给药和口服奥施康定(羟考酮)的转换关系： 先静脉P C A吗啡镇痛1 2 ～ 2 4 小时, 能口服给药时改为奥施康定。结果显示, 奥施康定给药6 小时后的镇痛效果优于静脉P C A吗啡给药。在术后为期7 天的奥施康定治疗中, 病人平均睡眠质量评分为7 ～ 7 . 8 分, 治疗顺应性8 分( 1 0 分制) 强阿片类药物目前不被推荐术前或术后1 2 ～ 2 4 小时内立即使用。 Controlled-release oxycodone relieves neuropathic pain:a randomized controlled trial in painful diabetic neuropathy 骨关节炎和腰背疼痛 6 8 %的病人每天羟考酮用量为4 0 m g 或更少; 奥施康定q 12 h 给药和羟考酮即释片q i d 给药的安全性及有效性相当, 能很好地缓解非阿片类药物或阿片类药物按需给药控制不满意的疼痛。 即便是服用N S A I D S的病人, 奥施康定能显著减轻他们的疼痛, 明显改善睡眠质量。副作用发生率低。