冠心病分子分型和个体化诊疗技术.pdfVIP

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2018-04-24 发布于天津
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冠心病分子分型和个体化诊疗技术.pdf

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冠心病分子分型和个体化诊疗技术

ATP IV 更新展望山东大学齐鲁医院张运 ATP III ：金蛇出洞 Scott Grundy JAMA, 2001; 285 :2486-2497 ATP Ⅲ血脂水平分类（mg/dl）  LDL  TC 100 最佳 200 理想 200-239 边缘升高 100-129 接近最佳  240 升高 130-159 边缘升高  HDL 160-189 升高 40 降低 190 很高 60 升高决定LDL治疗目标的危险因素 吸烟 高血压（血压 140/90mmHg或服降压药者） 低HDL （40mg/dl), 如60mg/dl按负危险因子计算，将总数减一 早发冠心病家族史（直系亲属男55岁，女65岁出现冠心病） 年龄（男 45岁，女 55岁） 糖尿病的危险与冠心病等同决定LDL-C治疗目标的危险分层危险分层 LDL 目标（mg/dl） 冠心病及危险与冠心病等同者 100 (周围动脉疾病，腹主动脉瘤，症状性颈动脉疾病，糖尿病，多个危险因子，10年冠心病危险20%) 多个（2个）危险因子 130 (10年冠心病危险20%) 0-1个危险因子 160 (10年冠心病危险10%) 调脂治疗的靶目标 LDL是治疗的第一目标 代谢综合征是治疗的第二目标: 腹部肥胖 致动脉粥样硬化型血脂异常（甘油三脂升高、小颗粒LDL、低HDL） 血压升高 胰岛素抵抗（伴或不伴糖耐量异常） 促血栓和促炎症状态 ATP 3.5 ：神猴问世 Circulation, 2004;110:227-239 LDL-C下降幅度与冠心病事件的关系 30% 30mg/dL 决定LDL-C治疗的危险分层  极高危(Very high risk) 存在确立的心血管病，加以 (1)多种重要危险因子，尤其糖尿病 (2)严重和控制不良的危险因子,尤其是继续吸烟 (3)代谢综合征的多种危险因子（尤其是TG  200mg/dL+非HDL-C130mg/dL 且HDL-C40mg/dL) (4) 急性冠脉综合征极高危有利于作出将LDL-C水平降至 70mg/dL的决定 Grundy,SM.et al. Circulation 2004;110;227- 决定LDL-C治疗