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损伤控制:急性卒中的预防和治疗决策 CME /viewarticle/826786 第一部分. Albers 医生的引言/Rost 医生的演讲 Gregory W. Albers医生: 晚上好, 欢迎光临。我 是来自加州斯坦福大学斯坦福卒中中心的 Greg Albers。非常荣幸能见到大家，并且高兴地看 到各位在此次欧洲卒中大会上，度过紧张的一 天会议之后，仍然渴望获得更多的信息。正如 大家所看到的，我们优秀的演讲嘉宾今晚也安 排了精彩的内容同大家分享，即 “损伤控制: 急性卒中的预防和治疗决策”。 我们将要讨论的是大家所关注的一系列紧密相 关的话题, 而且也会展示该领域的不少最新资 料数据。 来自哈佛医学院的Rost 医生会分享新 型口服抗凝药的临床试验；我们也将在急诊医 师的视角里，来自密苏里州圣路易斯市华盛顿 大学医学院的Panagos医生会分享从急诊医师 角度出发的一些与脑出血密切相关的决策；随 后，我将介绍一下抗栓治疗的历史以及在目前 进行的新的临床试验中的进展；最后，我们团 队成员,Werner Hacke医生会主持本次讲座的闭 幕环节。 本次讲座同时着眼于卒中的预防和治疗。我们 将分享很多房颤所致的卒中以及一些新的药物, 不过,我们同样也会讨论非心源性卒中。 事不宜迟, 我们将请出第一位讲者，来自哈佛 医学院麻省总医院的Rost 医生，他将与我们探 讨新型口服抗凝药的近期临床试验。 Natalia S. Rost医生,公共卫生硕士: 能够代表心 肌梗塞溶栓治疗团队（TIMI）开始今晚的讲 座，我感到无上光荣； 也感谢本次大会组织 者的诚挚邀请, 使我有机会和大家分享最新的 新型口服抗凝药的临床试验结果以及对急性卒 中的预防和治疗上的一些见解。不管是在马萨 诸塞州波士顿的布里格姆妇女医院、哈佛医学 院，还是作为ENGAGE AF-TIMI 48临床试验的 临床事件委员会评委等，我非常荣幸能在TIMI 团队里工作。 很高兴今晚我并不需要花费太多时间跟大家介 绍房颤的卒卒中险。众所周知, 房颤的确成为 了当今世界老龄化人群的最新的流行病种, 数 据显示，高达2% 的美国人和欧洲人患有房颤 动,这一状况也是全世界范围内 4% 的发病率的 写照。虽然当前有六百万的欧洲人和两千三百 万的美国人患有房颤，然而在未来的50年里,这 一数据很可能会像我们预计的那样加倍, 即会 有将近一千六百万美国人和一千二百万欧洲人 患上房颤，这归因于心肌梗塞预后会有更高的 生存率, 以及人类寿命的延长和全球人口的老 龄化。所有和卒中打交道的人都知道, 由于房 颤而引起心源性栓塞的患者, 其卒中的风险明 显高于其它原因所致的卒中, 该风险有时可达5 倍之多,而且这种类型的卒中的预后更差。由于 房颤是可预防卒中的头号原因, 因此，我们便 有必要采取切实措施来协助房颤病人远离卒中 的危险。[1] 在从左到右这3名患者中,大家能看到很大的心 源性栓塞所致的卒中在早期便出现了出血性转 换，在CT扫描和血管造影上也显示了这些血 块。我们很难用静脉溶栓治疗对付这些血块， 即便是动脉内治疗也常常无法修复, 并且这些 治疗往往伴随着神经科医生都很害怕出现的大 范围卒中。 作为麻省总医院的一名医生，我认为我有责任 从历史的视角给大家介绍与房颤有关的卒中。 在1949 年和1951年间，C. Miller Fisher 医生在波 士顿城市医院跟随Raymond Adams 医生做神经 病理学研究员时，第一次把房颤和大面积的心 源性栓塞所引起的卒中联系在一起。那是在某 天的下午,他在病理实验室注意到3名患有较大 的心源性栓塞所致的卒中患者发生了明显的出 血性转换, 他首次把这些出血性转换伴随出现 的梗塞和房颤病史的患者缺乏材料堵塞之间联 系起来。在1972年，C. Miller Fisher给柳叶刀主 编写信， 建议口服抗凝剂华法林来治疗慢性房 颤。[2] 后来, C. Miller Fisher 和Phil Wolf医生在弗雷明 汉心脏研究的工作把慢性房颤引发心源性卒中 的流行病学支撑放在一起,[3]这就是著名的”5倍 卒卒中险”的来源[3] 。正是弗雷明汉心脏研究 把慢性房颤和卒中的危险联系了起来, 因而在 心脏病临床试验中掀起了口服抗凝血剂与安慰 剂或阿司匹林相比较的浪潮。 这些试验确实也显示了包括阿司匹林和华法林 在内的任何抗栓治疗在预防与房颤有关的卒中 中是非常有效的。[4] 在2007年的一篇Meta分析中，包含了 6个比较 华法林和安慰剂有效性的临床试验，从中大家 能够看