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微型钢板治疗锁骨骨折26例临床观察 [摘 要] 目的：探究切开复位微型钢板内固定治疗锁骨骨折的疗效。方法：选取诊断为锁骨骨折的26例患者，均采用切开复位微型钢板内固定治疗，分析患者的治疗结果及预后。结果：26例患者经过切开复位微型钢板内固定治疗锁骨骨折后，随访无畸形愈合，3例延期愈合，临床效果较满意。结论：切开复位微型钢板内固定治疗锁骨骨折是治疗锁骨骨折的有效方法，并发症少，利于骨折康复。 [关键词] 切开复位；微型钢板内固定；锁骨骨折 锁骨位于胸骨柄和肩峰之间，位置较表浅，容易受到损伤，是较常见的骨折外伤之一[1]。在临床上，锁骨骨折的治疗方法一般是内固定和外固定。对于一些开放性损伤的锁骨骨折和完全移位的粉碎性骨折伴伤痛明显的患者，内固定是较合适的治疗方法。26例锁骨骨折的患者均采用微型钢板内固定的治疗，均取得良好的效果。现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取甘肃省中医院在2012年5月～2013年5月期间收治的锁骨骨折患者26例作为研究对象，其中男性18例，女性8例，年龄18～60岁，平均年龄21岁。所有患者受伤原因较多，主要有：车祸、击打，摔倒等原因。所有患者通过X线诊断，其中左端锁骨骨折17例，右端锁骨骨折9例, 骨折的类型：中三分之一处骨折22例，外三分之一骨折4例。 1.2治疗方法 26例患者均采取切开复位微型钢板内固定治疗，术前常规摄X线锁骨正侧位片, 必要时进行CT扫描。患者取仰卧位，进行颈丛神经阻滞麻醉，麻醉不满意者加用局部浸润麻醉[2]。将患者伤侧肩部棉垫垫高，头偏向健侧，患侧上肢置于身旁，常规消毒铺单，沿锁骨上缘以骨折端为中心，做一个6～8cm的横行切口，依次切开皮肤及皮下组织，暴露骨折端，剥离骨折端部分骨膜，保护碎骨块的血运，注意不要损伤到锁骨下动脉及臂丛神经等组织，将骨折断端复位良好，选用合适的重建或者解剖型钢板，按照锁骨的形状塑型后螺钉固定，对于粉碎较严重的患者，先用钢丝环扎碎骨块固定，再将小的碎骨块复位植于缺损部位，观察确定骨折部位固定是否牢固稳定，然后逐层关闭伤口。术后应用抗生素5～7天，同时及时更换敷料，保持伤口的清洁干燥，10～12天后拆线，对于粉碎性骨折的患者，要患肢悬吊制动，术后3周后，可进行被动功能训练。待骨痂生长后，X线下骨折线模糊有骨痂形成时，上肢可逐渐负重。 1.3疗效判定[3] 根据骨折的愈合时间、愈合质量和肩关节的活动程度，可将治疗效果分为优、良、可、差四个等级。优：骨折愈合时间一般是2～3个月，解剖复位，骨折断端较稳定，无疼痛，肩关节活动正常；良：骨折愈合时间3～6个月，局部基本无痛感，复位80%，骨折端稳定，肩关节活动接近正常；可：骨折愈合时间3～6个月，复位50%，局部轻微酸痛，肩关节活动受限；差：骨折不愈合，内固定不牢，断端不稳定，肩关节活动明显障碍。 2 结果 随访观察6～12个月，手术后23例没有发生并发症，2～3个月骨折全部解剖复位愈合，骨折端稳定，无疼痛，肩关节活动正常；2例患者术后4个月骨折愈合；1例患者术后一月螺丝松动，经过重新手术切开钢板内固定治疗，5个月后骨折愈合，肩关节活动正常。术中无锁骨下血管损伤，无胸膜损伤，无并发血气胸，切口无感染；无畸形愈合或者延期愈合，按照上述评定标准，优23例，良2例，差1例，优良率为96.15%，切开复位微型钢板内固定具有较强的临床意义，是治疗锁骨骨折较好的手术方法。 3 讨论 锁骨呈特有的“S”型，有两大弧度。内测弧度凸向前，外侧弧度凸向后。锁骨端被肩锁关节和胸锁关节支托。沿内及外1/3有许多肌肉止点，相对中1/3少有软组织覆盖。锁骨端横切呈扁平状，并因松质骨结构，当达到关节端时展开变宽。锁骨内1/3由管状致密皮质骨构成。锁骨中1/3少有软组织覆盖，且缺乏髓状骨，是大多锁骨不连的部位。锁骨骨折是常见的骨折之一，约占全身所有骨折的2.6%～5%，而中1/3骨折占所有锁骨骨折的69%～82%[4]。骨折愈合不良，不仅影响患者的外观，还可能诱发肩关节与胸锁关节的炎性反应，降低了锁骨的承载能力，有时也可能压迫锁骨下神经、血管等重要组织。 锁骨全长位于皮下，受外力易发生骨折，传统方法治疗锁骨骨折采用手法复位加外固定，但由于现在骨折多为高能量损伤引起，多为粉碎性，移位多，常有胸廓及上肢的复合伤，外固定治疗骨折不易解剖复位，并且对皮肤压迫明显，常出现局部皮炎，腋部神经血管受压迫，治疗时间长，痛苦大，患者往往难以忍受外固定所致的疼痛及限定姿势，且常发生外固定松动或自行解除，导致骨折断端分离甚至骨折畸形愈合。由于社会的进步、经济的发展、生活质量的提高，人们对骨折后患肢功能及美观的要求随之提高，大多数患者选择采取手术治疗以缩短治疗时间并减少保守治疗过程中的痛苦。在临床上，大多数学者主张手术治疗[5]，原因是外固定虽然具有操作