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心血管危险因素的管理理念 高血压、高脂血症 吴鸿谊副主任医师 复旦大复旦大学附属中山医院学附属中山医院 心内科心内科 1977年，第一部高血压指南问世 开启高血压疾病管理的探索之旅 ••• 全文共全文共全文共777页页页 ••• 只参考了只参考了只参考了111篇文献篇文献篇文献 ••• 提出提出提出666条临床建议条临床建议条临床建议 JAMA.1977;237(3):255-261 JNC指南：历久弥新 最精简、最循证、最可操作的JNC指南 JNC 8 首次提出高血压前期概念； JNC 7 确阐述诊室 作 JNC 6 明确阐述诊室外血压的作用 将SBP和DBP分级标准统一，强调了SBP的重要性 JNC 5 降压目标首次包括SBP水平 JNC 4 首次将高血压按首次将高血压按SBP水平分级水平分级；初步体现血压动态管理理念初步体现血压动态管理理念 JNC 3 首次明确DBP治疗目标 JNC 2 最早的国际大型高血压指南 JNC 1 中国高血压指南的变化趋势 中国高血压指南的变化趋势 指南年指南 综合了各个指南的优势 • 综合了各个指南的优势 •强调了平稳控制清晨在控制心脑血管事件尤其是卒 中中的重要作用 指南年指南 •• 第第一部参考中国心血管流行病学及大规模部参考中国心血管流行病学及大规模 RCT循证证据的指南 指南年指南 • 第一部中国高血压指南 中国实用乡村医生杂志.2007;14(10):47-52 中国医学前沿杂志.2011;3(3):67-68 透过指南的变迁看血压管理趋势 一一 降压治疗：从复杂到简单 二二 血压监测：从诊断到评估 三三 治疗策略：从治疗到管理 何时启动降压治疗何时启动降压治疗 启动降压治疗时机 对于≥60岁的高血压患者，收缩压≥150mmHg和/或舒 张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗 ； 对于年龄对于年龄＜＜6060岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病 等并发症，只要收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥≥90mmHg90mmHg即可即可启动药物降压治疗启动药物降压治疗 ；； JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 血压治疗目标值指南推荐血压治疗目标值指南推荐