小针刀疗法治疗肱骨外上髁炎7例临床观察.doc

小针刀疗法治疗肱骨外上髁炎7例临床观察 摘 要：目的 观察小针刀疗法治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。方法 对临床实习跟师期间康复科门诊就诊的7例患者行小针刀治疗，一周1次，2~3周为一个疗程。结果 治愈5例，有效2例，有效率100%。结论 小针刀疗法治疗肱骨外上髁炎疗效可靠，创伤小，价格低廉，操作简单，值得临床推广运用。 关键词：肱骨外上髁炎；小针刀；临床观察 肱骨外上髁炎属中医学肘痹，是肱骨外上髁处伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。早期此种损伤因多见于网球运动员，故俗称网球肘。主要病理改变轻则部分伸腕肌起点撕裂、炎性改变，重则粘连、变性，目前关于肱骨外上髁炎的治疗方法较多，。 1.1 一般资料　观察7例门诊患者，女性4例，男性3例，病程最短3个月，最长1年，平均病程5~6个月。年龄最大者64岁，最小者21岁，平均45岁，其中单侧发病5例，双侧发病2例。以上患者均有不同程度的肘关节外侧疼痛伴肘关节活动受限，均有行针灸、封闭等治疗史，但疗效欠佳。 1.2 诊断标准[1] 　①肱骨外上髁腕伸肌附着点慢性牵拉、劳损史；②肱骨外上髁肱桡关节间隙处，手三里局部压痛明显；③外髁疼痛，并向前臂桡侧或尺侧放射痛；④密耳（Mills）试验阳性，抗阻力旋前试验阳性，旋臂伸腕试验阳性，抗阻拉伸腕试验阳性；⑤X线检查：无异常表现，病程长者可见骨膜反应，肱骨外上髁附近钙化沉积；⑥排除肱桡滑膜囊炎（局部可有肿胀和触痛，穿刺针吸可有积液）。 2治疗方法 针刀治疗　小针刀手术有八种常用方法［2］：纵行疏通剥离法；横行剥离法；切开剥离法；铲磨削平法；疤痕刮除法；骨痂凿开法；通透剥离法；切割肌纤维法，老师主要运用纵行剥离法，具体操作：①患者取坐位，屈肘成90°，腕部放松，前臂中立位，于肱骨外上髁压痛点处（压痛点桡侧腕短伸肌，腕长伸肌在肱骨外上髁的附着点，也可在桡侧腕长伸肌腱行经桡骨头处）定位、消毒，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，行局部麻醉；②用针刀刺入标记处进行松解，刀口线与肌纤维走向平行，刀体与皮肤表面垂直，快速刺入皮肤、皮下组织，进行纵行通透剥离，剥开骨突周围软组织粘连（期间注意患者出现的“酸、麻、胀、重”感觉，以不伤骨膜和神经为原则，避免损伤血管和神经），出针，压迫针孔止血后用创可贴固定，用手法活动肘关节，治疗完毕后，嘱患者3天内轻度活动，不能负重，3天后可轻度负重，一周后复诊，必要时可再行一次针刀治疗。 3结果 3.1 疗效标准[3]　治愈：肘外侧压痛消失，持物无疼痛，关节功能活动恢复正常。好转：局部压痛减轻，压痛不明显，肘部功能改善，伸肌群抗阻试验阳性。无效：症状无改善。 3.2 治疗结果　治愈5例，有效2例，有效率100%。其中3例经2次治疗后感疼痛明显减轻，2周后好转，1月后持物无疼痛，关节功能活动恢复正常；2例治疗3次后疼痛减轻，3周后好转，1月后关节功能活动恢复正常；2例经3次治疗后疼痛减轻，1月后好转。全部患者治疗期间未发生感染等并发症。 4典型病例 患者，女，47岁，2012年11月16日就诊。因“间断性右肱骨外上髁处疼痛二年，加重一周”前来就诊，患者于二年前无明显诱因出现右侧肘关节疼痛不适，每于劳累后加重，休息缓解，曾先后行针灸、内服外敷药物、封闭等治疗，症状时轻时重，近一周以来加重且功能活动明显受限。查右肱骨外上髁处明显压痛，前臂旋前、肘关节伸展时疼痛加重，门诊拍肘部X线正侧位片未见异常，诊断为肱骨外上髁炎，按上法治疗后一周，疼痛消失，肘关节活动自如，随诊一月未见明显异常。 5体会 现代医学认为，肱骨外上髁炎主要是由于前臂伸肌群处于长期反复强烈的收缩、牵拉状态，导致前臂伸肌群在肱骨外上髁周围附着处发生不同程度的急慢性损伤，肌纤维撕裂出血，机化粘连，最后形成无菌性炎症而发病，其预防在于平时注意锻炼身体，如太极拳、广播操等，以增强关节、肌肉的力量；避免习惯性长期做某一动作，避免外邪的侵袭；做保健按摩，热敷等，均有利于肌肉、肌腱、腱膜劳损的出现。 目前，国内外对肱骨外上髁炎的治疗方法繁多，常见疗法有：①中药外敷疗法　张志刚［4］在运用小针刀疗法治疗本病的同时，辅以中药外敷疗法，将具有活血散瘀、祛风散寒、通络止痛之效的药物制成药饼或装入药袋热敷，观其疗效虽可，但是药三分毒，中药的药性具有多样性，不能准确界定有效活性成分，也缺乏现代生物工程技术，部分中药也会引起过敏。②针灸疗法　针灸学认为，“网球肘”属手阳明经筋病症，其选穴以阿是穴加曲池、合谷为主，在局部压痛点采用多向透刺，得气后留针，局部疼痛明显者可用隔姜灸。但治疗疗程较长，马春华[5]针灸治疗本病，治疗每日1次，10天为一个疗程，间隔10天才可行第二个疗程，同时不排除部分患者晕针、及对针具的恐惧心理。③封闭疗法　夏影涛，郭艳启[6]局部封闭疗法治疗本病80