2012高血压的规..讲解材料.ppt

二氢吡啶类CCB适应人群 老年性高血压 单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛 颈动脉/冠状动脉粥样硬化 周围血管病 妊娠 黑人 2007ESH/ESC 左室肥厚 主要适用人群： 单纯收缩期高血压（ISH） 老年或高龄老年高血压 　　 高血压伴心力衰竭 难治性高血压（联合用药的基础） 增强其它降压药效果（联合用药） 禁忌证：痛风 利尿药适应证与禁忌证 高血压合并 快速性心律失常 冠心病 （心绞痛、心肌梗死） 慢性心衰 高交感活性增高 高动力状态 青光眼 妊娠 ?-受体阻滞剂适应人群 2007ESH/ESC 不良反应： 疲乏、肢体冷感，激动不安，胃肠不适 糖脂代谢异常 禁忌：2-3度房室传导阻滞，哮喘 慎用：COPD、运动员、周围血管病，糖耐量异常 ?-受体阻滞剂适应证与禁忌证 - 冠心病 心衰 　左室功能不全　 左室肥厚 （非）糖尿病肾病/尿白尿/微量蛋白尿 代谢综合征 颈动脉粥样硬化 房颤预防 ACEI咳嗽（ARB) ACEI或ARB的优势人群 固定剂量复方降压药物 优　 点：改善依从性,提高疗效 　 　　　　配伍原则：不同机制的降压药联合 　　　　　 不良反应互相抵消或降低 应　 用：中重度高血压或某些高危患者可作 为初始治疗 　　　　 选择单药或联合降压治疗流程图 B D A C 确诊高血压 血压160/100mmHg; 或低危患者 血压≥160/100mmHg ；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者 对象： 第一步 C+B C+D A+D C+A 第二步 可再加其它降压药，如可乐定等 第三步 注：第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。 C+D+A C+D C+B A+D C+A C+A+B A+D+α C+A+D C+A+B A+D+α F F 联合治疗 单药治疗 2010中国高血压防治指南 联合治疗方案推荐 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂 D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂 ARB+噻嗪类DD D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪类DD 噻嗪类DD+保钾DD 中枢作用药+βB D-CCB+噻嗪类DD ? ? D-CCB+β阻滞剂 2010中国高血压防治指南 特殊人群降压治疗 特殊人群 降压目标 理想降压药物 老年高血压 150/90mmHg 平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可以选用 高血压伴卒中 140/90 mmHg 常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些 高血压伴房颤 140/90 mmHg 主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。 高血压伴冠心病 ＜130/80 mmHg β受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据 特殊人群降压治疗（续） 特殊人群 降压目标 理想降压药物 合并心衰 ＜130/80 mmHg RAAS抑制剂及β受体阻滞剂，或二者联合 伴肾脏疾病 130/80mHg ACEI或ARB为首选，可加用长效钙CCB和DD 合并糖尿病 ＜130/80mmHg；老年或伴严重冠心病＜140/90mmHg 首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。 代谢综合征 130/80mHg 主要推荐ACEI或ARB, 也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂 外周血管病的降压治疗 140/90 mmHg β受体阻滞剂？　ACEI 疑 虑 探 讨 原研与仿制药 基药与非基药 药物的性价比 单药与联合用药 疗效与不良反应 早期与远期获益 内　容 中国高血压的流行病学特点 高血压规范化诊断与治疗 高血压诊断与危险评估 高血压治疗原则 非药物与药物治疗 高血压社区规范化管理要点 高血压规范化管理主要内容 根据人群分类管理 一般人群：全人群策略 高血压易患人群：易患人群策略　 高血压人群：分级