下肢骨折精彩 课件.pptVIP

股骨干骨折 并发症 失血性休克 肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长，解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红蛋白尿、高钾血症为特征的急性肾功能衰竭。多见于地震、塌方、战伤。 脂肪栓塞综合征：股骨干髓腔内为脂肪组织，骨折后血管破裂，脂肪滴可循血管进入体循环，引起全身重要器官栓塞严重者发生生命危险。严重创伤，特别是长管骨骨折后，以进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。发病率1%。 1、机械学说——游离的脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管 2、化学学说——应激反应使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚积于肺 股骨干骨折内出血较多（500~1000ml）出血量的估计 挤压综合征 股骨干骨折 初处理： 现场急救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院（下肢长、重、干力大，易加重损伤、骨折移位） 优先处理并发症（休克、挤压综合征） 术前护理 1.心理护理：增进与病人及家属的交流，以取得 信任和配合，使病人愉快的接受手术。用恰当的 语言交待术前注意事项，术中必须承受的痛苦 ，术后注意事项及锻炼方法。 2.胃肠道准备：一般术前6-8h禁食水，上午手术 者自前1d午夜禁食，下午手术者上午禁食 。 3.手术区皮肤准备：去除手术区域皮肤的毛发和 污垢，减少细菌的感染，预防切口感染。有伤口 者按换药原则重新包扎伤口，有牵引或石膏者要 在清洁皮肤后进行备皮。 术后护理 1.饮食：鼓励进食促进骨愈合的饮食，如：排骨汤、牛 奶、鸡蛋等。 2.体位：用软枕抬高患肢，指导与协助病人维持患肢与 外展中立位，可用外展夹板固定。卧床期间可坐起，但不 能盘腿、患侧卧位及负重。6周后，在夹板和双拐的保护 能盘腿、患侧卧位及负重，骨折愈合后，患肢才能负重。 3.病情观察：患者返回病房后，及时向麻醉医生了解患 者术中情况，24小时内床边心电监护仪监护，每小时监测 一次血压、血氧饱和度、心率并记录，保持引流通畅妥善 固定引流管，防止引流管扭曲、受压及脱出，密切观察记 录引流液的量，性质。 4.预防感染：防止感染是手术成功的关键之一， 因此必须保持敷料整洁、干燥，若有污染及时更 换，严密观察体温及伤口疼痛情况，常规使用抗 生素，使用时现配现用。 5.预防并发症：术后因短期内不能下床，生活不 能自理，我们除了做好一般生活护理预防褥疮外， 还需注意观察患者末梢血运、足背A温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意有无N伤，深V栓塞等并发症，及时采取相应的护理措 。 6.功能锻炼： a（1-7天）术后第二天开始：患者以卧床为主不负重，指导练习 股四头肌的等长收缩，练习方法：患肢伸直绷紧足尖收缩每次3-5分钟后放松，反复练习10次，3-4次/天，同时练习踝关节的背身，避免足下垂，开始功能训练时，强度以让患者感到疼得但又可以忍受 为宜，蹬床尾2次/天，5-10分钟/次。 b.骨痂形成期（7 -28天），在骨痂形成期，患者要从不负重行走， 逐渐过渡到部分负重行走，指导患者掌握正确的行走方法：患肢前伸， 重心前移，单拐行走时，拐的支撑与患肢应是一致的。 c.骨痂成熟期：（4-6周）继续部分负重训练。由部分负重过渡到 完全负重，直至患肢负重的重量相当于自身的体重，告知患者具体锻 炼方法是：单腿逐渐负重，直至患肢单腿站立能够负担全身重量后， 即可逐渐弃拐，并向患者强调术后2、4、6周要准时来院复查，经X线片证实已有连续骨痂形成时，在医生指导下方可释放轴向应力。 胫骨上端扩大部分 垂直传达暴力 多见青壮年 关节破坏严重 胫骨平台骨折:指胫骨上端与股骨下端接触面发生骨折 胫骨平台骨折 病理分型 骨折特点：关节面不平整，破坏严重，骨折不稳定伴有关节结构（韧带、半月板）损伤 护理措施 1、疼痛 （1) 保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各 项护理操作治疗时动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。 （2）安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢使患肢处 于功能位。 （3）转移病人注意力如听音乐与家人聊天等。 （4）观察疼痛的部位、性质、发作时间持续时间和剧烈程 度，耐心倾听病人的所说。 2、焦虑（1）评估焦虑的原因，热情接待，介绍病区环境 ，管床医生护士。(2)多巡视病房，多与患者交谈，给予安慰和必要 的解释，介绍治疗成功的病历，解除患者的紧张 情绪，减少顾虑及担忧，以增强战胜疾病的信心 。 3、生活自理能力下降(1）调整生活用品的摆放，便于患者取用。 (2)主动帮助患者解决日常生活中的实际问题。 (3）鼓励患者做力所能及的事情。 4、潜在并发症 早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉 血栓形成 晚期：内固定物性疼痛、固定失效、创 伤后关节炎、畸形愈合、不愈合、关节 纤维化、强直等 。 髌骨骨折