我院2009~2012抗精神分裂症和抗抑郁症药物应用分析.docVIP

我院2009～2012年抗精神分裂症和抗抑郁症药物应用分析 严霞（铜仁市惠民医院，铜仁市 554300） 摘 要 目的：了解基层医院抗精神分裂症和抗抑郁症药物的应用情况及变化趋势，并与笔者8年前的分析作比较。方法：对我院2009～2012年抗精神分裂症和抗抑郁症药物进行统计和分析。结果：抗精神分裂症和抗抑郁症药物消耗的总金额在逐年增长，且增幅较大，这与全民医保的实现，政府的重视，就诊观念的改变分不开。新型结构药物因疗效确切，不良反应少占有很大的份额，而传统药物虽然价格便宜，但副作用大其应用已开始逐渐萎缩。结论：药物的选择趋于高效、低副、价格相对便宜。希望药品生产企业尽量降低成本，减少流通环节从而降低价格，多为临床提供高效、低副、低价药，使广大的农村精神病患者受益。 关键词 抗精神分裂症药和抗抑郁症药；应用分析；DDDs 精神分裂症是一种严重致残性精神障碍，其发病期所导致的疾病负担等于全瘫所致的疾病负担。而重症抑郁所致的疾病负担与失明或截肢所致疾病负担相当。我国目前精神病性障碍约有1600万，抑郁病患者约有3000万【1】。由于社会文化、经济的发展，以及人们对生活质量要求的提高，隐形精神压力造成莫名的情绪低落、紧张、焦虑、烦躁，而抑郁症是一种以显著情感低落为主要特征的情感性精神病。根据WHO《2002年世界卫生组织报告》，抑郁症目前已成为世界第四大疾病，到2020年可能成为仅次子心脏病的第二大疾病，它将是一个严重的世界性问题。我院的就诊率也说明了这一点。我院是全地级市唯一的精神病医院，近几年就诊人数和住院率的大幅增长，抗精神分裂症药和抗抑郁药的数量和金额成几十倍的变化。因此，分析、评价两类药的应用情况及趋势，为研制新药和合理用药提供参考。 1 数据来源及处理 1.1数据来源于我院2009年～2012年药品数据库系统移库单，对药品名称、规格、年出库数量、年消耗金额、单价进行统计。 1.2限定日剂量即DDD值：大多数药品参考《新编药物手册》第15版确定，采用其主要适应症的有效日剂量；少数药品的DDD值结合我院临床用药的常用量及说明书确定。 1.3 DDDs的计算【2】：以每个品种的年用数量(片或支)×规格除以DDD值即得。 2 结果 我院2009年～2012年抗精神分裂症药共17个品种，其中针剂4钟，其余为口服片剂，每年用量、费用、日用药金额、DDDs及排序见表l；抗抑郁药共10个品种，全部为口服片剂，用量、费用、日用药金额、DDDs及排序见表2；典型抗精神分裂症药及抗抑郁药和非典型抗精神分裂症药及抗抑郁药的年消耗金额、同比增长率见表3。 3 分析与讨论 3.1 近年来新型抗精神分裂症药物层出不穷，因其疗效好，副作用更少的优点不断推出，将会使精神患者的预后和生活质量大为改观。我院使用的第二代新型结构药物占大多数。由表1可知，氯氮平片在2009年度和2010年度DDDs位列前茅，之后两年才退居二位。与笔者八年前对本院的抗精神失常药物应用分析相比较，当时该药各年度的DDDs值均居榜首。该药用药频率之高，并且经久不衰，主要是因为其抗精神病作用强，临床上主要推荐用于难治性病例，又较少发生锥体外系反应。日用药金额也便宜，仅为0.59元。加之我院患者大多来自农村，虽然合作医疗可以报销部分，但对于需要长期甚至终身服药的农村患者，氯氮平是不错的选择，也是它居高不下的原因之一。目前，尽管氯氮平在国内使用仍广泛，但国内外专家主张慎用。因为它引起粒细胞缺乏发生率1％，体重增加等不良反应常见，此外还可见体温升高、癫痫发作、心肌炎、恶性综合征。也正是这些不良反应，利培酮于2011～2012年度当仁不让地坐上了宝座。与氯氮平相比，无抗胆碱能作用，不易造成粒细胞减少，治疗依从性较高。2012年度利培酮为我院创下了将近壹佰陆拾万元的销售佳绩，与八年前四千多元相比，简直是天壤之别，在该领域的领头羊地位无人可及，称它为最具影响力的药物不为过。在此，值得重点提名的喹硫平，八年前在我院临床用药中只是昙花一现，至今却是一路飙升。原因是它对精神分裂症阳性症状的控制更好，有良好的耐受性，不会导致持续性高泌乳系血症，较少致迟发性运动障碍（TD）。己被列人《中国精神疾病治疗指南》作为治疗精神分裂症的一线药物。2007年度全球抗精神分裂症药物排行榜前五强，除利培酮、喹硫平外，还有奥氮平、阿立派唑、齐拉西酮，堪称该市场的“五朵金花”。奥氮平是老药创新的典范，日用药金额最贵，高昂的价格并没有阻挡它进入五强，于2011年降落我院，DDDs就排在第八位。阿立派唑和齐拉西酮在我院的临床用药中也不甘示弱，用量和金额呈增长趋势，用药频率逐年靠前。五朵花在我院的绽放各争其艳。 3.2 从表2可知：三环类抗抑郁药因其日用药费用低仍占有一定的地位。多虑平在2009年度